王鹭蓉
（厦门大学附属第一医院麻醉科 361003）
【摘要】目的 分析右美托咪定在高血压病人全麻拔管期应用的临床效果。方法 选择60 例患有原发性高血压的患者为研究对象，随机分为实验组及生理盐水对照组，每组30 人，在对其实施全麻手术时，给实验组患者使用浓度为0.5μg·kg-1 的右美托咪定，对照组患者使用生理盐水，对比两组患者在接受麻醉前后的生理指标。结果 对比两组患者的血浆儿茶酚胺浓度发现，使用浓度为0.5μg·kg-1 右美托咪定的实验组在用药后5min（T2）、20min（T6）在血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度方面，明显低于对照组，且两组数据间的差异具有统计学意义。镇痛评分比较发现，在T6-T11 阶段，实验组评分明显低于对照组，且数据间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 对高血压患者使用浓度为0.5μg·kg-1 的右美托咪定能够抑制患者的肾上腺素分泌以及甲状腺素释放，具有良好的镇静镇痛效果，值得在临床上予以推广。
【关键词】右美托咪定；血浆儿茶酚胺；全麻拔管期
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0341-02
全麻拔管期间会刺激患者使其血压升高，促使心率加快，对于高血压患者而言，由于其本身的调节机制较差，很容易发生急性左心衰竭、脑出血、肺水肿、心肌梗死的问题[1]。为此，对于高血压患者拔管期间的血压控制是麻醉医师面临的重点难题。近年来，右美托咪定已经逐步成为用于高血压病人全麻拔管期的首选药物。由于右美托咪定是一种新型镇静镇痛药物，能够通过抑制儿茶酚胺释放控制患者心率，有效控制血压升高带来的威胁，使得其备受医患的亲睐。为了研究右美托咪定在高血压病人全麻拔管期应用的临床效果，笔者选择了2013 年1 月至2015 年1 月期间在我院接受治疗的60 例患有原发性高血压的患者为研究对象对其进行研究。现汇报具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1 月至2015 年1 月期间在我院接受手术治疗的60例原发性高血压患者为研究对象，其全部在全身麻醉下接受择期腹部手术。随机将其分为实验组及生理盐水对照组，每组30 人。所选患者在年龄、病程、性别等方面的差异不具备统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法
此次试验使用的药物为2ml/200μg/ 支的盐酸右美托咪定注射液，药物产自江苏恒瑞医药股份有限公司；生理盐水的浓度为0.9%，每瓶500ml。
将患者随机分为两组，实验组接受浓度为0.5μg·kg-1 的右美托咪定，对照组使用生理盐水作为比对。具体麻醉过程如下：所有患者在接受麻醉之前进行常规的禁食12h、并禁饮8h，入室后开放上肢静脉，以10 ～ 15ml·kg-1·h-1 速度输入乳酸林格氏液体补充生理需要量，连接生命体征监测仪持续监测无创血压（SBP和DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SPO2）。麻醉诱导：依次注入咪达唑仑0.05mg·kg-1，芬太尼3μg·kg-1，维库溴铵0.1mg·kg-1，丙泊酚1.5 ～ 2mg·kg-1，起效后插入气管导管开始机械通气。术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.1 ～ 1.5μg·kg-1·min-1和丙泊酚100 ～ 120μg·kg-1·min-1，吸入七氟醚2% ～ 3% 维持麻醉，间断1 小时静注维库溴铵3 ～ 4 mg，持续监测脑电双频指数（BIS）和吸入麻醉气体浓度（MAC）。手术结束前30min 停用肌松药和七氟醚，15min 左右实验组泵注实验药物右美托咪定，对照组泵注同体积生理盐水，10min 泵完。缝皮结束停用瑞芬太尼和丙泊酚，5min 后静脉注射氟马西尼0.2mg，甲硫酸新斯的明1mg 和硫酸阿托品0.5mg 拮抗残余肌松。
1.3 观察标准
分别在T1、T2、T6 三个时刻在肘正中静脉采集静脉血3ml ，对其进行EDTA-k2 抗凝后分离血浆，送致实验室测定患者血浆儿茶酚胺的浓度。
镇痛评分标准为：1= 轻微疼痛；2= 引起不适的疼痛；3= 具有窘迫感的疼痛；4= 严重疼痛；5 = 剧烈疼痛。当测得患者镇痛评分大于3 分时，要对其进行静脉注射曲马多处理[2]。
1.4 统计学方法使用SPSS13.0 统计学软件对测得的数据进行分析。用构成比表示定性数据，用卡方检验进行多样本间比较。当P ＜ 0.05 时，表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的血浆儿茶酚胺浓度发现， 使用浓度为0.5μg·kg-1 右美托咪定的实验组在用药后5min（T2）、20min（T6）在血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度方面，明显低于对照组，且两组数据间的差异具有统计学意义。
镇痛评分比较发现，在T6-T11 阶段，实验组评分明显低于对照组，且数据间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。详细情况见表1。
3 结论
对于高血压患者拔管期间的血压控制一直是麻醉医师面临的重点难题。因为在全麻拔管期间会刺激患者使其血压升高，促使心率加快，对于高血压患者而言，由于其本身的调节机制较差，很容易发生急性左心衰竭、脑出血、肺水肿、心肌梗死的问题[3]。几年来，临床上多使用右美托咪定作为麻醉中的常用药物来应对由血压升高等引起的手术风险。右美托咪定是一种新型镇静镇痛药物，能够通过抑制儿茶酚胺释放控制患者心率，缓解血压升高。
为了分析右美托咪定在高血压病人全麻拔管期应用的临床效果，作者选择于我院就诊的60 例患有原发性高血压的患者为研究对象，随机分为实验组及生理盐水对照组，每组30 人，在对其实施全麻手术时，给实验组患者使用浓度为0.5μg·kg-1 的右美托咪定，对照组患者使用生理盐水，对两组患者在接受麻醉前后的生理指标，对比两组患者的血浆儿茶酚胺浓度发现，使用浓度为0.5μg·kg-1右美托咪定的实验组在用药后5min（T2）、20min（T6）在血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度方面，明显低于对照组，且两组数据间的差异具有统计学意义。镇痛评分比较发现，在T6-T11阶段，实验组评分明显低于对照组，且数据间差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。由此可知，对高血压患者使用浓度为0.5μg·kg-1 的右美托咪定能够抑制患者的肾上腺素分泌以及甲状腺素释放，具有良好的镇静镇痛效果，值得在临床上予以推广。
综上所述，浓度为0.5μg·kg-1 的右美托咪定能够在高血压患者接受全麻手术拔管期间起到明显的控制血压的作用，从而预防由于血压升高、心率加快等引起的手术风险，对于肾上腺素的抑制和甲状腺激素的释放都有很好的控制作用。此外，浓度为0.5μg·kg-1的右美托咪定能够起到明显的镇静镇痛效果，对于手术期间缓解患者病痛效果显著。为此，右美托咪定在高血压病人全麻拔管期的应用效果显著，该方法值得在临床上予以推广。
参考文献：
[1] 陈兆芸. 右美托咪啶处理对七氟烷和芬太尼静吸复合全身麻醉效能的影响[D]. 南方医科大学,2011.
[2] 李坤河, 李毅, 舒海华等. 不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J]. 中华麻醉学杂志,2012,32(7):799-801.
[3] 李伟. 右旋美托嘧啶对气管插管全麻经腹子宫全切病人苏醒质量影响的研究[D]. 山东大学,2011.
论文作者:王鹭蓉
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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