中南大学湘雅医院血液科/运动医学科 长沙 410008
摘要：目的：探讨医护合作对提高急性白血病颅内出血的护理质量及对不良反应发生情况的影响。方法：选取2016年1月-2016年12月本科室收治的急性白血病颅内出血患者80例，随机分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用医护合作模式，对比护理质量及不良反应发生情况。结果：两组患者的感染发生情况对比方面，研究组患者出现皮肤感染、口腔感染以及肛周感染的情况显著低于对照组（P＜0.05＝；两组患者的不良反应发生情况对比方面，研究组患者骨髓抑制以及胃肠道反应等方面的发生情况显著低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患者的免疫球蛋白指标因子无明显区别（P＞0.05），治疗后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：急性白血病颅内出血患者应用医护合作护理模式，能够显著提高护理质量，降低不良反应发生风险，改善患者的预后。
关键词：医护合作；急性白血病；颅内出血；护理质量；不良反应
Nursing cooperation for improving intracranial hemorrhage in acute leukemia and its influence on adverse reaction
【Abstract】 Objective：To explore the quality of nursing care and the adverse reactions of acute leukemia patients with intracranial hemorrhage treated by cooperation of doctors and nurses. Methods：80 cases of acute leukemia patients with intracranial from January 2016 -2016 year in December in our hospital were bleeding，were randomly divided into two groups，the control group used routine nursing care，the study group used mode of cooperation，the occurrence of adverse reactions and the comparison of nursing care. Results：two groups of patients with infection in comparison，patients in study group were treated with skin infection，oral infection and perianal infection was significantly lower than the control group（P < 0.05）；two groups of patients with adverse reactions occurred in contrast，study group patients with bone marrow transplantation and gastrointestinal reaction and other aspects of the situation significantly lower than the control group（P < 0.05）；immunoglobulin index showed no significant difference between the two groups of patients before treatment（P > 0.05），were improved after treatment，the study group was significantly better than the control group（P < 0.05）. Conclusion：the application of cooperative nursing mode in acute leukemia patients with intracranial hemorrhage can significantly improve the quality of care，reduce the risk of adverse reactions，and improve the prognosis of patients.
【Keywords】medical care cooperation；acute leukemia；intracranial hemorrhage；nursing quality；adverse reaction；
急性白血病是人体内的造血干细胞出现恶性克隆型的一种疾病，它的发病机制还不明确，发病时会对人体正常的造血功能产生抑制，从而出现了大量的异常细胞。急性白血病患者的临床表现为出血、贫血和感染等，并且还会对肝、淋巴结和脾等这些组织器官造成损害[1]。急性白血病的病情发展很快，并且非常凶险，如果不能及时有效地治疗和护理，患者就会出现生命危险，一般生存期为3个月左右 [2]。针对急性白血病的治疗没有根治的方法，主要治疗方法是骨髓移植和化疗。本研究针对急性白血病颅内出血患者采取医护合作进行护理，对提高护理质量和减少不良反应的发生取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2016年12月本科室收治的急性白血病颅内出血患者80例，随机分为对照组和研究组，均为40例。对照组患者男23例，女17例，年龄18-60岁，平均年龄为（４1.2±3.2）岁。颅内出现出血原因分布方面：血小板减少15例，白细胞增高10例，血小板减少联合白细胞增高6例，肝损害7例，DIC2例。研究组患者男26例，女14例，年龄17-56岁，平均年龄为（37.5±3.5）岁，颅内出现出血原因分布方面：血小板减少13例，白细胞增高14例，血小板减少联合白细胞增高5例，肝损害4例，DIC4例。两组患者在性别、年龄和病因等一般资料方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：患有其他肿瘤疾病的患者；有过放化疗史的患者；有遗传及其他先天性疾病的患者。两组患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法。采用常规护理方法。对患者的生命体征进行监测，记录患者的体温以及出血情况，观察患者红细胞、白细胞、血小板数值以及血红蛋白等。患者在化疗过程中，指导患者多喝水，减少因为化疗给患者的健康组织带来的毒性，化疗以后的1-2h禁止进食，并且饮食要清淡。护理人员要根据患者的情况，指导其做适量的运动，但是不能剧烈运动[3]。
1.2.2研究组护理方法。采用医护合作方法。（1）对于治疗的患者，如果血小板小于15×109/L，并且伴有出血时，护理人员就要提醒医生为患者进行及时的输注血小板治疗，保证患者及时得到血的供应。在患者进行治疗以及康复的过程中，要让患者得到充足的休息，减少一些剧烈的运动，目的是减少因不慎行为造成出血。（2）患者在进行化疗的过程中，由于大剂量的药物进入，会对肝细胞造成损坏，严重的会让病人出现昏迷甚至死亡。当病人的临床表现出现变化时，如头痛，高热，胸闷，意识变化，护士及时通知管床医生。当病人的化验结果和检查结果出现较大的变化时，医生主动告知责任护士，提高护士警惕性和病人特殊情况的交接班。当患者出现昏迷时，要及时的报告主治医生以防意外情况的发生[4]。（3）患者在化疗中的白血病细胞也会被大量的破坏，这时护理人员要注意患者发生尿酸性肾病的危险，嘱咐患者多增加饮水量，为了获取支持和理解，要告知其原因。患者如果出现突然的体温升高的话，要考虑是发生感染的征兆，告知管床医生，配合医生一起检查，并做好保护性的隔离工作以及肛周和口腔的清洁，按时对导尿管进行更换。（4）对重症出血的患者，要保证平卧静养，不能随意的搬动[5]。对于出现昏迷征象患者，在对其进行护理时尤其要保护头部，并且进食时要注意食物的温度，为了防止患者发生便秘，要多食用清淡容易消化的食物，与此同时，留置胃管患者在注入食物时速度也不能太快，以防止发生呕吐。（5）住院病房责任医生以及护士需要早上进行共同查房，互相了解并掌握病人的最新动态，如血象变化，皮肤以及临床护理干预进展情况（比如口腔护理和肛周护理的效果）等；（6）很多患者会在治疗中出现不良情绪，护理人员还要进行有针对性的健康知识的宣传，对疾病的治疗方法以及注意事项进行讲解，以提高患者对自己病情的认识。对于不配合的患者和家属，尤其是不相信护士的病人，管床医生和护士共同做好病人的思想工作，得到病人的信任。还要认真聆听病人的所思所想，通过讲解一些成功治疗的案例，帮助患者增强战胜疾病的信心，从而提高治疗的积极性[6]。（7）加强医护沟通交流。管床医生以及责任护士早晨可以共同查房，从而及时了解掌握患者的最新动态例如皮肤状况、血象变化，并分析护理干预的进展状况，尤其是口腔护理以及肛周护理方面。护理人员在进行健康宣教的时候，如果患者以及家属不够配合，不相信护理人员，管床医生以及护理人员需要联合做好他们的思想工作，争取他们的信任。在患者的临床表现发生变化例如高热、头痛以及胸闷的时候，护理人员需要通知管床医生。当患者的检查结果以及化验结果出现显著改变的时候，医生需要主动告知责任护士，从而提高护理人员的警惕性，做好患者的交接班。
1.3观察指标
统计对比两组患者感染发生情况以及不良反应发生情况。治疗前后应用自动生化仪检测外周血的血清免疫球蛋白相关指标包括IgG（免疫球蛋白G）、IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）。
1.4统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（x±s），P＜0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者的感染发生情况对比方面，研究组患者出现皮肤感染、口腔感染以及肛周感染的情况显著低于对照组（P＜0.05），具体见表1。
3结论
急性白血病患者常见的并发症就是颅内出血，一旦出现颅内出血就会威胁到患者的生命健康。从急性白血病患者的临床表现来看，当患者出现明显的视力模糊、恶心呕吐、头部疼痛和短时间内的血压快速升高，这些症状都表示有可能会出现颅内出血[7]。所以要对患者的身体状况以及病情变化进行持续的监测和观察，并给予重视，因为当患者出现生命体征的急速变化以及严重的意识障碍等，就表示患者出现了严重的颅内出血，这时就必须及时把患者的各项体征情况告知患者的主治医生并且采取相应的治疗。除了相关的治疗外，有针对性的医护合作护理也是非常必要的，对急性白血病颅内出血患者的护理需要重点做到以下几项工作：（1）护理人员要对患者的尿液进行观察，主要观察尿液的量和颜色，正常尿量为30ml/kg，如果低于正常标准，就要将患者的情况反馈给医生[8]。注意观察患者是不是存在意识模糊、视力模糊、头痛、恶心呕吐、皮肤和口腔的出血等，尤其要注意的是患者的出血点情况，何时新生和消退的，根据这些做好预防并发症的处理。（2）持续性的对患者的血小板计数进行观察，如果出现了凝血情况在静脉的穿刺点上，就要考虑到可能为高凝状态，这种情况要及时的报告主治医生，以采取有效的治疗措施。（3）护理人员要注意患者出现的呼吸异样，这是患者病情加重的一个标志，还要注意患者的发热情况，要考虑到这是中枢性发热，因为发热很多患者还会引发出现谵妄和抽搐，以及合并出现出汗、心跳过快和发冷等一些表现，所以护理人员要做好预防感染的护理。（4）护理人员还要检查患者的瞳孔是不是等大，如果不等大的话，就证明患者的颅内压明显升高，这样就会出现严重的颅内出血。护理人员要及时的把情况反馈给患者的主治医生，并且给予相应的护理和药物的治疗。本研究结果提示，研究组患者通过应用医护合作模式，感染情况显著低于对照组（P＜0.05）。
通过研究表明，对患者采取相应的医护合作护理，以及进行对应的健康知识的宣传，这样可以帮助患者对疾病有个全面的认识，并且也可以对自己的病情更了解，这样就可以提高患者治疗的依从性，从而也就保证了护理工作正常有效的开展。护理人员掌握了出血的原因，学会对各种出血征象的观察，也能对发生的意外情况进行处理，这样就减少了患者不良反应发生率，以及提高了患者的免疫能力[9]。本研究当中，研究组患者不良反应发生率以及免疫球蛋白指标显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不过需要注意的是，医护合作可以改善患者的治疗效果，但是还需要进一步的改进，护理人员以及管床医生联合做好患者的心理护理。因为急性白血病颅内出血患者由于本身的疾病给身体带来很大的痛苦，并且还随时会发生生命危险，从而对心理也造成了很大的负担和经济负担，所以患者经常会表现出一些不良情绪，例如：焦虑、消极、绝望、悲观和恐惧等。在化疗治疗后患者的身体还会出现各种不适，这样患者的心理压力就会更大，也就影响到治疗和护理的结果。针对这种情况，在进行护理时分析患者的病情以及心理情况，建立彼此的信任，对患者开展有效积极的心理疏导，尤其对治疗过程中出现的一些不良反应要提前进行解释，并且指导患者家属也要积极的配合，帮助患者缓解不良情绪，以积极健康的心态配合治疗，提高治疗的效果[10]。
综上所述，急性白血病颅内出血患者应用医护合作护理模式，能够显著提高护理质量，降低不良反应发生风险，改善患者的预后。
参考文献：
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论文作者:赵苗苗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 白血病论文; 情况论文; 发生论文; 医护论文; 颅内论文; 护理人员论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;