(青海省海东市平安区中医院 青海海东 810600)
【摘要】目的：分析大柴胡汤加味治疗胆囊结石的有效性和安全性。方法：把符合胆囊结石诊断标准的患者123例按照一定的比例随机分成治疗组和对照组，治疗组82例采用大柴胡汤加味治疗胆囊结石。对照组41例服用胆石片治疗。结果：治疗组有效率达到92.7%，对照组有效率达到85.4%。结论：临床实践证明大柴胡汤治疗胆囊结石效果好，值得临床推广。
【关键词】大柴胡汤；加味；胆囊结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0196-02
成年人是胆囊结石主要发病群体，出现高发病率，连年上涨趋势。西医内科主要采取溶石保守疗法，但该疗法容易出现疗程长，疗效欠佳，停药后容易复发等问题。为深入探索胆囊结石的疗效，选取2015年10月—2016年9月一年内纳入标准的胆囊结石就诊患者，对82位胆囊结石患者采取加味大柴胡汤治疗，治疗效果良好，现归纳如下。
1.资料与方法
1.1 资料与方法
选取2015年10月—2016年9月在我市中医院门诊就诊患者病例。把123例胆囊结石患者随机分成治疗组和对照组。治疗组82例患者中，36例男性，女性46例；年龄在27岁至68岁之间；41例对照组患者中，16例男性，25例女性；年龄在25岁至67岁之间,比较两组患者在性别、年龄、病程各方面的差异，差异没有显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准与排除标准
1.2.1诊断标准和方法 首先在临床上根据患者的临床症状以及体征来进行判断。当患者出现胆囊结石的时候，会造成胃胀和暖气以及反酸的症状，还会出现钝痛、胆绞痛的症状。其次胆囊结石还可以通过影像学的检查方式，主要是利用超声波的检查（B超）。凡是符合胆囊结石诊断标准以及胆囊结石直径小于1.0cm的患者，可以列入观察对象。
1.2.2排除标准 中医辨证为腹痛隐忍，喜温喜按，大便溏薄，舌淡，苔白等虚寒症的患者；同时有原发性疾病患者；体温大于37.5摄氏度就诊患者；对治疗药物有过敏史者。
1.3 治疗方法
治疗组治疗方案采用大柴胡加味，其药物组成：柴胡12克，黄岑10克，半夏9克，酒大黄12克，枳实10克，赤芍、白芍各15克，郁金15克，延胡索12克，金钱草30克，鸡内金15克，川楝子12克，苏叶10克，升麻10克，生姜8片，大枣8枚；用水煎服，一日一剂，早晚分服。对照组服用胆石片（四川旭华制药有限公司）进行治疗。一次6片，一天三次。两种治疗方案疗程都是30天，治疗结束后观察症状，并进行B超复查。
1.4 判定疗效标准
参照《中医临床病症诊断疗效标准》制定。临床治愈：症状消失，B超检查显示胆囊结石消失；有效：症状减轻，B超检查显示胆囊结石减少或直径变小；无效，症状没有变化，B超检查胆囊结石没有变化。
1.5 统计学方法
采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较 见表。
2.2 两种治疗方案不良反应情况观察
治疗组情况：出现轻度腹泻4例，出现轻度腹部不适2例；对照组情况：出现轻度腹泻3例，出现轻度腹部不适3例。两种治疗方案患者在治疗期间都没有停药，治疗结束后1～3天所有的不适症状都消失。
3.讨论
胆囊结石是临床常见病症，随着年龄增长，出现逐年上涨的趋势。现代医学认为胆囊结石是由于胆囊内胆固醇达到过饱和状态以及胆囊收缩能力下降引起的，剖腹手术或腹腔手术切除是主要的治疗方法。
中医古籍文献中虽然没有胆石症病名记载，但根据其右肋下疼痛，疼痛多为胀痛,可并发黄疸，病位在胆腺等临床特征，一般将其归结为“肋痛”“黄疸”“结胸”“胆胀”等范畴。如《灵枢，胀论》谓“胆胀者，肋下疼胀，善太息”，伤寒论曰：“肋下硬满，干呕不能食，往来寒热。”“结胸热实，”“心下痛，按之石硬”，可见肋痛是其主症，黄疸是其并发症。“结胸”则是其病机特点，因此“胆胀”一名更为确切。既指出本病是因胆腺功能失常引起的，又说明本病是以肋下胀痛为主症的临床表现。中医认为本病属于中医“肋疼”，张仲景《伤寒论》中属少阳阳明同病等范畴。主要是由于肝郁气滞和湿热蕴结在肝胆引起的，同时与外邪、饮食、情志、疲劳过度等因素有关。
大柴胡汤加味有疏通胆管，畅通腑气，消除淤积，恢复消化道功能的作用。方中的大黄能通能泄，既清热又化淤，通腑以6g攻泄作用最强。柴胡、枳实疏肝行气利胆，金钱草、黄岑清热利湿解毒，鸡内金排石利尿。诸药合用共奏疏肝利胆、清热化湿之效，故治疗胆石症疗程短，见效快，且副作用小。临床实践证明大柴胡汤治疗胆囊结石效果好，值得临床推广。
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论文作者:祝顺甲
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/20
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