（山东省菏泽市立医院 山东 菏泽 274000）
【摘要】目的：探讨改良术式治疗白内障合并青光眼的临床效果。方法：选取来我院接受治疗的白内障合并青光眼患者96例按照随机数字分配原则划分为参照组和实验组各48例，参照组48例患者实施传统手术方案治疗，实验组48例患者实施改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术进行治疗。结果：实验组患者的临床治疗总有效率为97.92%，明显优于参照组的85.42%，P＜0.05；实验组患者并发症的发生率为4.17%，明显低于参照组的14.58%，P＜0.05。结论：采用改良术式对白内障合并青光眼患者进行治疗能取得良好的效果，并且并发症发生的风险小，值得进一步推广。
【关键词】改良术式；白内障；青光眼
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0021-02
Improved Clinical Analysis For The Treatment of Cataract Combined Glaucoma
Li Hui.
Heze Municiple Hospital of Shandong Province,Heze Shandong,274000 China
【Abstract】Objective To explore the improvement of the clinical effect of surgical treatment of cataract combined glaucoma. Methods The selection to the hospital for treatment of 96 cases of cataract combined glaucoma patients in accordance with the principle of distribution of random Numbers are divided into control group and experimental group 48 cases, control group of 48 patients with traditional surgery treatment, the experimental group 48 patients implement improvement of small incision non-phacoemulsification emulsification cataract extraction and artificial lens implantation + trabecular surgery for treatment. Results The experimental group patients clinical treatment the total effective rate was 97.92%, obviously due to the 85.42% of the control group,P＜0.05; The experimental group patients the incidence of complications was 4.17%, significantly less than 14.58% of the control group,(P＜0.05). Conclusion Modified procedure for cataract combined with glaucoma treatment can obtain good effect, and the small risk of complications, worthy of further promotion.
【Key words】Improved; Cataract; Glaucoma
白内障指的是因辐射、遗传、老化等原因导致的眼部晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质变性，最终出现浑浊[1]。而青光眼则是因视神经萎缩及视野缺损造成的眼部疾病，发病原因往往是由于患者眼部压力增高导致。我院对青光眼合并白内障的手术治疗，过去往往分二次进行，先行抗青光眼手术，手术成功后选择合适的时机实施白内障手术，这样虽然眼压能够得到较好的控制，但二次手术伴有二次并发症的危险，况且青光眼手术加速了白内障的发展。此法给患者带来精神和经济上双重负担。现在随着眼科显微手术技术的发展和提高，我院结合本院具体情况现采取改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术进行治疗，取得良好的效果，现将研究报道整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院2015年6月—2017年2月期间收治的白内障合并青光眼患者96例，所有患者均符合白内障、青光眼的临床诊断标准，其中男性患者49例，女性患者47例，年龄49～73岁，平均（61.1±2.6）岁。按照随机数字分配原则划分为参照组和实验组各48例。两组患者在常规的基础性资料方面比较差异不显著，P＞0.05，可进行比较。
1.2 治疗方法
参照组48例患者实施传统手术方案治疗，实验组48例患者实施改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术进行治疗：（1）术前准备工作。控制患者眼压＜25mmHg，术前60min给予复方托吡卡胺眼液散瞳；（2）手术操作。2%利多卡因+等量0.75%布比卡因球后麻醉，间断压迫法进一步降低眼压，做10点-1点以穹窿为基底的结膜瓣，术眼暴露充分者不需行上直肌同定缝线，术区巩膜面充分烧灼止血，以12点为中心做以角膜缘为基底的3mm×4mm×6mml/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，自巩膜瓣下用隧道刀向前分离至角膜缘内2mm，于左侧透明角膜以穿刺刀作一侧切口，缓慢放出部分房水，穿刺刀隧道内透明角膜穿刺入前房，前房内注入黏弹剂，连续环形撒囊，将巩膜隧道内切口向两侧扩大至5～6mm，水分离、娩出晶体核，注吸净皮质，再次注入粘弹剂，植入人工晶体，调正位置，卡米可林缩瞳，巩膜瓣下切除1.5～2.5mm小梁组织，相应处作虹膜周边切除，恢复虹膜，注吸出残留皮质及黏弹剂，10%尼龙线梯形巩膜瓣远端缝合2针，恢复前房及眼压，检查切口闭合情况，将结膜瓣平展开之后进行缝合处理[3]；（3）术后处理。手术完成后给予消炎、抗并发症等常规治疗方案。
1.3 疗效判定标准
（1）显效：经治疗后患者的视力显著提升，眼压明显降低，临床症状显著改善；（2）有效：经治疗后患者的视力有所提升，眼压有所降低，临床症状有一定好转；（3）无效：经治疗后患者的视力、眼压及临床症状未改善甚至加重。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0对各项文本数据进行分析处理，计数资料行卡方检验，P＜0.05表明对比差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床治疗效果比较
实验组经治疗后的有效率高达97.92%，明显高于参照组患者的85.42%，P＜0.05。见表1。
3.讨论
白内障与青光眼在临床上的致盲率较高，多数老年眼部疾患的病人均合并两种疾病，白内障疾病会使得青光眼造成的损伤状况进一步加剧，并且提高青光眼发病的频率[4]。临床上对白内障合并青光眼的治疗依然以手术为主，随着医疗技术的不断发展，改良术式在该疾病的治疗方面发挥着越来越重要的治疗价值[5]。
改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术治疗该疾病，不仅能有效改善患者的视力、降低眼压，还能大大改善传统手术方案对患者造成的痛苦，对于患者家庭经济负担的减轻都有很重要的作用[6]。此外，有研究表明，改良术式在远期控制患者眼压、帮助改善视力以及降低各类并发症的发生率作用显著，并且改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除术无需通过贵重的手术设备开展，利于在基层医院中进行推广[7]。本次研究发现，实验组患者治疗后的眼压及视力改善情况均显著优于参照组，P＜0.05。但是姚克、何莲等人也指出，虽然应用改良联合手术效果较好，但是也有可能会出现一些并发症，主要包括浅前房和角膜出现水肿现象以及瞳孔区渗出膜。为了避免上述并发症，在手术过程中要进行控制前房的深度，同时选用的黏弹剂一定要性能良好，此外在手术后还需要患处局部予以激素、营养治疗等措施。
【参考文献】
[1]王国震，于树春，王颙.三种术式治疗青光眼合并白内障的临床研究[J].中外医疗，2014，34(34):95-96.
[2]赵艳辉.青光眼合并白内障采用不同术式治疗的临床对比[J].中国医药指南，2015，13(15):104-105.
[3]汪立军.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10(5):45-46.
[4]饶宁.不同术式治疗青光眼合并白内障临床疗效研究[J].医疗装备，2015，29(18):114-115.
[5]吐尔逊·阿木提.不同术式治疗青光眼合并白内障的临床疗效对比分析[J].转化医学电子杂志，2016，3(8):27-28.
[6]欧阳维露.研究两种手术方式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效分析[J].中国医学工程，2013，12(1):174-174.
[7]张彦忠.不同术式治疗青光眼合并白内障的临床效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(5):116-117.
论文作者:李慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：白内障论文; 青光眼论文; 患者论文; 眼压论文; 实验组论文; 手术论文; 巩膜论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;