何惠红 金永红 无锡市中医医院风湿科 江苏 无锡 ２１４０００ 作者简介:何惠红(１９７７年０４月),女,本科学历,江苏无锡人,无锡市中医医院风湿病科,主管护师,护士长,研究方向风湿病护理基础及临床研究.
【摘要】 目的 探讨痛风患者的临床观察及护理特点.方法 选取２０１１年１月－２０１４年１月期间无锡市中医医院痛风住院病例１３６例.观察和统计分析痛风住院患者一般资料:年龄、性别、病程、住院天数;实验室指标:尿素氮、血肌酐、尿酸、胱氨酸抑制剂C、血β２微球蛋白、尿隐血、尿蛋白、２４小时尿蛋白定量、２４小时尿尿酸;专科用药;结果 痛风住院患者年龄、性别、病程、住院天数分别集中于５０－７９岁、男性、病程５－１０年、住院１０－１４天.肾脏损害比例较高,专科用药存在局限性.结论 仔细的临床观察及护理对完善其诊治过程有重要意义. 【关键词】 痛风; 临床观察; 护理Theclinicalobservationandnursingon１３６casesgoutinpatients HE Hui－hongJIN Yong －hong WuxiCity Hospitalof TraditionalChinese Medicine,Wuxi,２１４０００,China【Abstract】 ObjectiveTodiscussclinicalobservationandnursingfeatureonthegoutinpatients．Method１３６casesgoutinpatientsfromtherheumatismdeＧpartmentofWuxiTraditionalChineseMedicineHospitalduringin２０１１．１－２０１４．４．Observedandstatisticalanalysisedgoutpatient＇sgeneraldatainclude:age,gender,courseofdisease,lengthofstay;laboratoryindicatorsinclude:ureanitrogen,creatinine,uricacid,cystineinhibitorC,β２microglobulin,leucocyte,plateＧlets,neutrophil,urineoccultblood,urineprotein,２４－hourUrineproteinquantitation,２４－hoururineuricacid,erythrocytesedimentation,Creactiveprotein;Specialtymedication;ResultsThegoutinpatientsage,gender,courseofdiseaseandlengthofstaycenteredin５０－７９age,male,５－１０years,１０－１４daysrespecＧtively．Therenalfunctionlesionwasofhighproportionandspecialtymedicationusehaditslimitations．ConclusionThecarefulclinicalobservationandnursingareofverysignificanceforthegoutinpatientsdiagnosisandtreatment．【Keywords】 Goutinpatientsclinicalobservationnursing 【中图分类号】R５４１．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４７１－０２
痛风是由于嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高所引起的一组综合征,其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎、关节畸形累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石[１].主要见于中老年男性.该病是一种终身性疾病,反复发作,借助仔细的临床观察及护理对完善其诊治过程有重要意义.本科于２０１１年１月－２０１４年１月收治痛风病人１３６例,现将临床观察及护理特点总结如下:
１ 一般资料与观察指标
１．１ 一般资料选取２０１１年１月－２０１４年１月期间无锡市中医医院痛风住院病例１３６ 例,其中二次重复入院,以单次病例统计;病例实验室数据资料不全,予以排除.均符合１９９７年美国风湿病学会痛风标准.１．２ 观察指标一般指标:住院痛风病人的年龄、性别、病程、住院天数.实验室指标包括:尿素氮、血肌酐、尿酸、胱氨酸抑制剂C、血β２微球蛋白、尿隐血、尿蛋白、２４小时尿蛋白定量、２４小时尿尿酸.专科用药:NSAIDS、秋水仙碱、激素、碳酸氢钠、别嘌呤醇、苯溴马隆.２ 统计学方法应用１６．０SPSS统计分析软件,计量结果以X±S表示,一般资料用描述性统计中频次分析,治疗前后比较用自身配对t检验,P＜０．０５为具有统计学意义,P＜０．０１为具有显著统计学意义.
３ 结果
３．１ 痛风患者性别、年龄分布情况见表１男、女例数比较P值＜０．０５,男女平均年龄比较p＞０．０５,男女平均年龄与总平均年龄比较,p＞０．０５;３．６ 痛风患者专科用药
４ 护理
４．１ 加强基础护理因本病男性老年病人多,老年病人具有记忆力下降、行动减慢、思维迟缓等特点,应注重细节护理,在科室内的醒目处贴上各种温馨提示,提醒患者需要注意的事项,使患者住院期间感觉安全舒适.各班护理人员还应仔细观察,主动询问患者的感受和需求,为患者解决实际困难.加强晨晚间护理,协助无生活自理能力及部分生活自理患者用餐、订餐、口腔护理、洗脸洗脚、服药、翻身、入厕、皮肤护理等,满足患者个体化需求.主动巡视,及时更换补液及其他所需,增加患者的安全感或认同感,保障护理安全,避免护理风险.
４．２ 心理护理万素英等[２]认为痛风患者易出现紧张、焦虑、烦躁、失望等情绪反应,针对住院患者中老年男性较多,对疼痛的耐受性低于女性,护士每天应多巡视病房,向患者宣教相关的痛风知识,主动关心体贴病人,用精湛的技术和和蔼的态度取得患者的信任,消除患者紧张消极的情绪,积极配合治疗和护理.针对老年男性患者,在护理过程中,充分发挥家属对患者心理、物质等方面作用,让家属多关心患者,让患者感受到家属的有力支持,同时也能体会到自己的社会价值.４．３ 饮食护理让病人意识到饮食治疗可以限制嘌呤的摄入,减少外源性嘌呤形成,促进体内尿酸排出.痛风饮食治疗原则应坚持四低一高,即低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低热量饮食,并多饮水.高嘌呤是痛风发作的高危因素,因此必须控制含嘌呤高的食物,如动物内脏、鱼虾、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、浓茶等[３].饮食宜清淡易消化,每天食盐的摄入量小于３g,并限制蛋白质和脂肪的摄入,蛋白质摄入量为０．８—１g/(kg．d),首选牛奶、鸡蛋等不含核蛋白.鼓励患者多饮水,每日饮水量在２５００－３０００ml,使每日尿量达２０００ml以上.最好睡觉前半夜饮水防止尿液浓缩,有利于尿酸的溶解和排出[４].严禁饮酒:乙醇可使体内乳酸增多,抑制尿酸排出并促进嘌呤分解,常诱发痛风急性发作.酒类中嘌呤含量的规律是:陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒[５].４．４ 用药指导统计发现患者出现肾脏损害比例较高,存在NSAIDs、秋水仙碱使用禁忌或炎症不易控制,同时合并肾损害、其他药物使用受限,因此激素使用率最高.治疗过程中,应告知病人激素的作用机制和副反应,同时告诫病人不可擅自改变药物剂量或突然停药,因此,在护理上要严格掌握给药剂量和时间,按时服药,监督服药到口,并密切观察疗效、不良反应.降尿酸治疗以别嘌呤醇、苯溴马隆为主,使用后会有皮疹、发热、胃肠道反应,还会有肝损害、骨髓抑制等.碱性药物主要选择碳酸氢钠片,是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施.护士不仅要掌握药物的作用、不良反应,注意事项等,而且要让病人了解药物的剂量、用法、副反应和注意事项,增强患者的依从性,指导病人遵医嘱按照计划、长期正确用药,定期复查血常规、肝功能、肾功能.４．５ 疼痛护理急性发作期或局部疼痛剧烈时须严格卧床休息,抬高患肢,以利血液回流.关节制动,避免受累关节负重,可以减轻患者疼痛.患处外敷我院自制的风湿消肿止痛膏,每天一次,一般５－７天,以清热解毒,除湿通络止痛.
４．６ 健康教育任何疾病的控制以及治疗均需要教育的配合,纵观对痛风病人的研究,病人对痛风相关知识的认知欠缺,不能做到很好地预防,且容易延误治疗[６].告知患者疾病的一般知识,避免发病的各种诱因,如过度劳累、紧张、湿冷、精神刺激、感染,穿鞋要舒适.通过教育,使患者对疾病有正确认识和评价,提高自我管理能力,自己制定计划进行锻炼,做到劳逸结合,情绪稳定,保持心情乐观,保证睡眠,合理饮食,严格限制高嘌呤饮食摄入.定期检测血液尿酸值、肾功能、血常规,早期发现肾损伤的程度.对病人实施健康教育,可帮助病人正确认识疾病,增强其自我保健、监查意识,培养其自我管理能力,提高依从性,促进康复,预防复发,减少痛风并发症的发生,从而提高生活质量和改善预后[７－９].５ 小结我们发现大多数痛风患者主要是老年男性,与WallaceKL[１０]报道见于老年男性,男女发病之比约２０:１相一致.病程和住院天数较长,肾脏损害比例较高,在药物使用方面有局限性.在患者住院期间我们不仅应密切观察病情,而且要落实好各项护理措施,出院时做好出院宣教,交待患者不可擅自增减药量或停药,定期门诊复诊.
参考文献[１] 中华医学会风湿病学分会．原发性痛风诊断和治疗指南[J]．中华风湿病学杂志,２０１１,１５(６):４１０－４１３[２] 万素英,何霞．中西医结合治疗痛风性关节炎的护理探讨[J]．四川中医,２０１２,３０(１):１２３－１２４．[３] 尤黎明,吴瑛．内科护理学．北京,人民卫生出版社,２００６,８:４３７．[４] 郭红琴．痛风患者的护理[J]．内蒙古中医药,２０１１,９(１７):１４３－１４５．[５] 金肖愉,何贵蓉．痛风患者健康教育的研究进展[J]．中华现代护理杂志,２０１０,１６(３０):３７１９－３７２０[６] 赵义,李嗣钊,李小霞,等．痛风患者医疗认知行为问卷调查分析[J]．北京医学,１０１１,３(１):１５－１７．[７] 卢洪敏,叶美君,林玉辉．痛风病人的健康教育及康复护理干预[J]．护士进修杂志,２０１０,２５(１６):１５２７－１５２８．[８] 奚朝晖．痛风症患者健康教育的实践体会[J]．当代护士(学术版),２０１１(２):１６０－１６１．[９] 王芳．间歇期痛风患者的健康教育及护理[J]．中国医药导报,２０１０,７(１２):１５１_１５２．[１０] WallaceKL,RiedelAA,Joseph－RidgeN,etal．Increasingprevalenceofgoutandhyperuricemiaover１０yearsamongolderadultsinamanagedcarepopulation[J]．JRheumatol,２００４,３１(８):１５８２－１５８７．
论文作者:何惠红 金永红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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