（安徽省皖南医学院第二附属医院 安徽 芜湖 24100）
【摘要】 笔者从事中药配工作多年，对常用中药的性能、功效与主治及其禁忌，颇爱研究，未敢疎远。故不辞翦陋，综合各家之见，提出自己的看法，失当之处，敬请纠正。
【关键词】 柴胡；应用；辨析
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）04-0223-02
1.对柴胡发散的看法
柴胡是少阳经的表药，有发汗解表清理作用。故金*张元素说：“柴胡气味倶轻，阳也，少阳经药，苦寒以发散表热。”因此外感六淫，邪在少阳或在太阳，或在阳明，当用柴胡发汗清热，解表和里。如陶节庵之柴葛解肌汤，局方之柴胡升麻汤，都用柴胡为君，主治风寒解表。
柴胡虽有发汗解表的作用，而其性味苦寒，临床上一般多取其解表和里清热的功能，很少用它来发汗解表。如张仲景的小柴胡汤，用它和解少阳，大柴胡汤，用它表里双解。因此近代的中药分类，柴胡却属于发散风热药类，与麻黄、桂枝、防风之辛温发汗解表有一定的区别。
2.对柴胡升提的看法
李东垣说:“柴胡能引清气而行阳道，又能引胃气上行。”吴仪洛说：“柴胡味薄气升为阳，主阳气下陷，能引清气上行。”。故东垣的补中益气汤与升阳益胃汤，或用柴胡以升清阳，或用柴胡配羌活、防风以升胃气。近代《中药概论》：“柴胡配人参、黄芪、白术、升麻等治中气下陷之脱肛、子宫下垂等证。
柴胡虽有升提清阳与胃气的功能，但在临床应用时如不配升麻、防风、羌活等上升药，则不能或甚少起到升提作用。如柴胡与龙胆草，车前、木通、泽泻等同用，非但没有升提的功能，相反有下降清利小便的作用。因此，说明柴胡的升提问题，它与药物的配伍有密切关系。
3.对柴胡劫阴的看法
由于柴胡有升提发散作用，所以张洁古等人均认为柴胡是升散劫阴的峻药。对于肝火、肝郁的病症，都禁用柴胡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但柴胡虽有升提发散的作用，而它的性味苦寒，重于清热和解，轻于升提发散，与麻黄、升麻的辛温发散升提不同，因此可以说柴胡不与升麻、防风同用其升提无以宏其用，其发散亦难以显其功。如果单用柴胡，其劫阴失助，弊从何来？
笔者早年曾读过一篇文章《论柴胡功用》，文中提到：柴胡非但没有劫阴的作用，相反它还有滋补功能。并且认为：用柴胡治疗肝热，肝虚火旺的病人，连服柴胡达三百余剂，每剂9～12克，病获痊愈。从未见有任何阴液被劫的现象。就进一步证明了柴胡没有劫阴之弊。
4.对肝火禁用柴胡的看法
按柴胡功用，除有升散的作用以外，其主要的功能是清热、平肝、舒肝，所以古人多用柴胡清里热，平肝火，舒肝郁。李时珍谓：“柴胡平肝胆、三焦、包络、相火及头痛眩晕，目昏赤痛，耳聋鸣。”吴仪洛说：“柴胡主治目赤，胸痞，胁痛。”且“凡胁痛多是肝有余，宜小柴胡加青皮、川芎、白芍。”这些都说明了柴胡为肝火、肝郁常用的药品。
然而，柴胡虽为平肝、清热、舒肝的良药，但在临床上必须掌握柴胡的配伍方法，然后才能用之有效而无弊。如肝火上炎引起头痛、目痛，耳聋用柴胡宜配黄芩、川芎、薄荷；如因肝火下行而致淋痛、阴肿、便血，宜配木通、山栀、车前、龙胆草等。
5.对热入血室禁用柴胡的看法
妇人热入血室用柴胡治疗，最早见于《伤寒论》114条。论条文曰：“妇人中风七八日续得寒热，发作有时，小柴胡汤主之。”王好古亦说：“妇人经水送来适断，伤寒杂病，易老倶用小柴胡汤主之，加四物汤之类。”这些都说明了小柴胡汤是治疗妇人热入血室常用的一种方药。
但这与某些医家所论之妇女热入血室，证属实热者则禁用柴胡不相侔，也与张仲景、王好古等的说法有异，因为张仲景用小柴胡汤治疗伤寒热入血室的理由，在于症状寒热如疟，病理机转与少阳证相同，故当用小柴胡汤和解少阳。而今之论者所说之热入血室，无寒热如疟的症状，则其病理机转不在少阳，故不用柴胡和解。其症状属于实热，或为热甚痉厥的竹叶玉女煎证，或为瘀热在里的桃仁承气汤证，治法宜清热凉血，或清营破瘀，则热退瘀化，而病自愈。若误用小柴胡汤，不但不能愈病，且可导致不良后果。因此，在临床时对于热入血室的治疗，一定要根据症状辨清是虚热还是实热来论治，不能一概施以小柴胡汤、免致延误病机。
6.对肝肾阴虚禁用柴胡的看法
凡肝肾阴虚之发热者，其症状多见身体羸瘦，腰痛足痠，自汗盗汗，发热咳嗽、头晕目眩、耳鸣耳聋、遗精便血、消渴阳痿、失血失音、舌燥喉痛、虚火牙痛等症、治宜六味地黄丸滋补肝阴。若误用柴胡，则虚热愈甚，真阴愈亏。此论与本文第三点提及用柴胡治疗肝热、肝虚火旺的病人，未见阴液被劫显然有所出入，但我们也不能怀疑，某些病人在体质与证情上有其特殊性。应当承认客观世界是千变万化的，在普遍中还有特殊性的存在。
李时珍说：“劳有五劳，病在五脏。若在胆肝、心及包络—则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药；劳在脾胃有热，或阳气下陷则柴胡乃引清气退热必用之药；惟劳在肺肾者，不用可尔。”由此可见，人们对药物性能的认识，及与其它药物配伍后的作用变化，要科学地分析，准确认证，才能作出结论。
治病用药，唯有按照传统的说法，结合现代的认识，来处理医药之间产生的问题，才比较实际。
7.结语
从上述六个问题来看，柴胡确有发散升提作用，如补中益气汤用柴胡来提升清阳，柴葛解肌汤用柴胡来发汗解表。但决不能忽视柴胡尚能清热、平肝、舒肝等功用。如龙胆泻肝汤用柴胡泻肝火，逍遥散用柴胡舒肝解郁
由于柴胡具有升散性能、故有劫阴之弊，对于肝肾阴虚者固不宜用、但对实火患者大可利用其能清肝热、泻实火的优势来减轻或解除症情。值得注意的是，临床时要认证准确，选药适当，不用步态蹒跚、左顾右盼。
柴胡的功用，除注意其主治外，还必须掌握柴胡的配伍方法，这一点十分重要。如配升麻可以提升；配葛根可以发散；配龙胆可以泻肝；配四物汤可调经。所以在临床上我们要重视柴胡的配伍，最大程度的发挥它的能量，使之应手取效。
【参考文献】
[1]李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社，1975.
[2]李杲.《脾胃论》[M].北京:人民卫生出版社，2013.
[3]张洁古.《珍珠囊》[M].上海:上海科学技术出版社，1986.
论文作者:孙孝红
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：柴胡论文; 升麻论文; 肝火论文; 作用论文; 李时珍论文; 少阳论文; 小柴胡论文; 《医药前沿》2019年4期论文;