潍坊市潍城区杏埠中心卫生院
摘要：随着中医中药的重视度提升，关于中药的药用价值及临床应用研究日趋深入。通过对病理的研究，探索并了解五苓散对于疾病的作用机理。同时在病理的指导下，对药理的辨证分析，在五苓散的基础上加减，将其广泛应用于更多的疾病治疗，在消化、泌尿、循环、呼吸、内分泌等系统疾病，特别是治疗水肿、关节炎、婴幼儿腹泻、儿童黄疸、头痛、血压、血脂等临床应用方面取得了良好的疗效和长足的进展。
关键词：五苓散；药用价值；临床应用
1 五苓散介绍
五苓散的介绍最早源于汉朝张仲景的《伤寒论》，其当时的药物组成为猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，用以治疗太阳蓄水证。其原文记载“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”本方以茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水；白术补气健脾，燥湿以制水；桂枝化气以行水，兼解表邪。全方以淡渗通利，化气行水为其功效。苓散方解《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是对人体津液之生成、输布及排泄的水液运化过程概括性阐述。
2五苓散在临床应用的进展
2.1泌尿系统疾病治疗
关于这方面的研究，主要有杨挥琴与王凌芬。杨挥琴等采用五苓散加减治疗慢性尿路感染52例并进行对照观察。治疗组52例，痊愈13例，显效22例，有效13例，无效4例，总有效率92.3%。因慢性尿路感染之病机与五苓散证之病机一致，故临床运用取得满意的疗效。王凌芬等用五苓散治疗尿毒症的早期患者。对156例患者进行治疗组和对照组的分组治疗，发现五苓散能显著改善尿毒症患者的乏力、烦渴、小便不利，减轻胃肠道不适症状，还能在有效改善肾功能基础上对电解质有双向调节作用。
2.2消化系统疾病治疗
这方面的研究最早是黄峰等人，他们对1995年～2005年20例胃瘫患者用以五苓散加味为主的中西医结合治疗，结果显示95%患者3周内治愈，所有患者4周内全部治愈。经临床实验证实，五苓散加味在治疗术后胃瘫方面，具有疗效可靠、经济，有利于患者整体功能（尽早恢复消化道功能）的恢复，疗程相对较短等优点，是治疗胃瘫的有效药物。因此，胃瘫患者采取非手术治疗一般均可治愈，针对可能的发病机制采取五苓散加味为主的中西医结合综合治疗可能收到更好的疗效。赵大国等针对38例功能性消化不良患者，常规服用五苓散，治疗2周后，观察治疗前后消化不良症状变化，用实时超声法检测患者治疗前后胃液排空时间。研究结果显示，功能性消化不良患者用药前后胃排空功能有明显改变，与胃肠动力障碍有关的症状，早饱、腹胀等明显改善，其他症状亦得到较好控制，说明五苓散主要通过胃肠促动作用改善消化不良的症状，并且改善效果显著。
2.3水肿治疗
谭华儒等应用五苓散随证治疗特发性水肿60例，其中痊愈23例，好转34例，无效3例，总有效率为95%。研究表明，五苓散对改善动物摄食量、降低血清尿素氮、肌酐、β2微球蛋白含量有明显作用，并能减轻顺铂对Na+-K+-ATP酶活性的抑制，对心力衰竭所致全身浮肿、肾炎、肾病综合征及特发性水肿所引起的小便不利、排尿困难均有较好的利尿作用，能使尿量增加112%，同时增加尿中Na+、K+、Cl-的排出量，其利尿排钠作用接近或超过西药一般的利尿剂，而且不影响动物活动能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆五苓散治疗特发性水肿疗效明显，具有复发少、水肿反弹低、标本兼治等特点。五苓散治疗特发性水肿，结合临床灵活化裁用药，可收到桴鼓之效。巩惠琴采用黄芪五苓散加减治疗功能性水肿。临床结果显示，22例显效（临床症状及体征全部消失，随访半年内无复发）；16例好转（临床症状及体征消失或减轻，随访半年内有复发）；2例无效（浮肿无好转或稍改善，但药停又病发如初者）。总有效率为95%。临床效果较好，无不良反应。在水肿治疗收效后，需继续调整整体，怡悦情志，加强体育锻炼，以巩固疗效。
2.4关节疾病治疗
王念莲等采用五苓散加味治疗类风湿关节炎。临床统计结果显示五苓散治疗总有效率为90%，五苓散治疗类风湿关节炎，紧扣病机，共奏化气利水、健脾祛湿之功，故临床疗效较为满意，远期疗效较好。刘国庆采用五苓散治疗膝关节积液。临床统计结果显示治愈率为76.5%，好转率为17.8%，随访5年以上10例，均未复发。用“五苓散”并佐以通经络的马钱子，穿山甲等药物为基本方，在临床诊疗过程中，注重该病初期、中期和后期的治疗侧重点，同时重治疗过程中的病情变化，进行辨证用药，使得五苓散治疗膝关节积液疗效显著。
2.5儿童腹泻治疗
周晓莉对五苓散治疗小儿腹泻进行了临床研究。2006年9月～2007年12月通过五苓散治疗住院腹泻患儿110例，并对照采用思密达、利巴韦林、甲氰咪胍、促菌生等西药常规治疗。临床统计结果显示五苓散治疗显效率80.9%，总有效率92.7%。应用中药方剂五苓散治疗小儿腹泻无论从治疗结果和治疗疗程均优于对照组。以五苓散为主方治疗小儿腹泻能取得良好疗效。王广民等利用五苓散加味治疗婴幼儿秋季腹泻并进行临床研究。临床统计结果显示治愈率为67.2%，有效率为92.5%，疗效明显。婴幼儿腹泻乃现代医学病名，发于秋季，多为轮状病毒感染所致，属中医学“泄泻”的范畴。五苓散方剂补中寓利，利补兼施，用于婴幼儿秋季腹泻，乃药中肯綮，故收事半功倍之效。
2.6儿童黄疸治疗
严芳运用茵陈五苓散加味治疗新生儿黄疸并进行临床研究。统计结果显示100例中服3～5剂治愈68例，服6～11剂治愈30例，治疗效果明显。新生儿黄疸属中医学胎黄范畴，茵陈五苓散方中茵陈清热利湿退黄，大青叶清热解毒，五苓散利水渗湿，车前子使邪从小便而出，祛除水湿之功增强；大枣益气生津。故运用茵陈五苓散加味治疗新生儿黄疸取得很好疗效。张进等将其用于治疗新生儿黄疸，总有效率94.4%，取得了较满意的疗效。新生儿黄疸属中医胎黄，其病因较多，但多与湿邪有关。乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热，故出现黄疸。五苓散有健脾利湿之功效，脾健则湿利，湿邪去则胆汁疏泄正常，黄疸自退。
2.7头痛症状治疗
关俭以五苓散治疗顽固性头痛并进行临床研究，总有效率92.7%，有效病例随访3个月，疗效稳定。温阳化气法治疗外邪传腑，邪与水结之头痛，确有较好疗效。但用五苓散治疗，疗程上应以1周为限，超过1周无效者则不宜再用此法，以免变生他证。
3.小结
五苓散价值极高，方中重有泽泻，直达膀胱以渗湿利水，辅以茯苓、猪苓至淡渗，以增强利水逐饮之功，佐以白术健脾以助运化水湿之功，更佐桂枝，温化膀胱之气。五药合用则具有利水渗湿、温阳化气之功。但其作用绝非利小便如此简单，而是几乎参与了水液代谢的全过程。其所治的各种病证，也均与水液代谢障碍有关。同时，随着科技的不断进步，五苓散越来越多的作用也将被发掘。
参考文献：
[1]周琼.五苓散新解及临床应用[J].陕西中医，2007，8（1）：105.
[2]王东生，唐发清，肖长江，等.茵陈五苓散抗大鼠动脉粥样硬化作用机理探讨[J].中医杂志，2008，49（1）：67.
论文作者:张新闻
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：加味论文; 疗效论文; 黄疸论文; 水肿论文; 患者论文; 茵陈论文; 症状论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;