【摘要】目的：探讨自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响。方法：选择?2017年1—12月在我院分娩的200例单胎头位的初产妇，随机分为观察组100例和对照组100例，观察组初产妇在临产后，由经过培训的助产士指导，采取自由体位；对照组采取传统的仰卧位。观察两组产妇分娩方式、产后2h内出血量、会阴损伤程度进行对比。结果：观察组产妇自然分娩率明显高于对照组（P<0.01）；而产后2h内出血量、会阴损伤程度、剖宫率、阴道助产率明显低于对照组（P<0.01）。结论：自由体位分娩能提高阴道自然分娩率，降低剖宫率、阴道助产率及会阴裂伤率，减少母婴并发症。能明显提高产科护理质量，保证母婴安全，值得推广。
【关键词】自由体位；分娩结局；影响
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0040-02
自由体位分娩即由产妇自己选择一种自己感到最舒服且能缓解疼痛的分娩体位来完成的分娩过程，即在分娩过程中可以采取如卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等各种自由的体位，不同的分娩体位在分娩过程中有着不同的作用[1]。如果产妇从进入产程开始一直采取仰卧位，长时间压迫，使子宫及胎盘供血量减少，从而引起胎儿宫内窘迫；同时仰卧位分娩极易限制骨盆可动性，从而影响胎头下降，导致产程延长[2]。为寻找更适合产妇分娩生理要求的有效的生理体位，我院探讨了自由体位分娩能提高阴道自然分娩率，降低剖宫率、阴道助产率及会阴裂伤率，减少母婴并发症。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1—12月在我院住院分娩的单胎头位的200例初产妇，随机分为观察组100例，采用由一名经过培训的导乐师指导，在第一产程宫口开大3cm采取自由体位；对照组100例采取传统的仰卧位。观察组产妇的平均年龄为28.6±6.70岁；平均孕周为38.5±2.39周；平均体重为66.5±5.8kg。对照组产妇的平均年龄为29.3±5.99岁；平均孕周为39.05±2.07周；平均体重65.4±4.7 kg。两组纳入标准：初产妇、单胎、头位、胎儿情况正常、宫口开大3cm。排除标准：（1）骨盆狭窄、头盆不称、胎头高浮；（2）胎位异常；（3）胎膜早破；（4）心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（5）合并严重高血压、心脏病、糖尿病等。经统计学处理，经比较两组产妇的年龄、孕周、体重均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组在产妇知情同意后宫口开大3cm时，由导乐师全程进行陪伴，指导产妇采取使自己感到最舒服且能缓解疼痛的分娩体位如卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等，并且可以依据舒适度随时进行变换各种体位，直到宫口开全后进入产房，在产房继续让产妇采取各种体位，也可以借助手扶把、分娩球、矮凳等，主要使产妇在宫缩屏气用力时得到有效的满足，当胎先露下降至坐骨棘+3以下，胎头压迫肛门，产妇感到有肛门排便感时，扶产妇回到产床上，取半卧位，有效调整床面和地面的夹角，使其成30°～40°角，直到产妇娩出胎儿[3]。
1.2.2对照组按照传统仰卧位方式进行分娩，产妇从宫口开大3cm交进产房，一直仰卧在产床上采用膀胱截石位，待宫口开全时，助产士指导产妇向下屏气用力以增加腹压，直到胎儿娩出。
1.3 观察指标
观察两组产妇的分娩方式、产后2h内出血量、会阴损伤程度等。然后对所有数据进行统计学处理。
1.4 评价标准
1.4.1会阴损伤程度判断[4]（1）会阴无损伤：从外形来看，会阴完整无裂伤。（2）Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道粘膜、处女膜撕裂，出血不多。（3）Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，并向阴道后壁两侧“H沟”延伸，出血比较多。（4）Ⅲ度裂伤：裂伤达会阴深部，肛门外括约肌已断裂，但直肠黏膜尚完整。（5）IV度裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量较多。
1.4.2产后2h内出血量 用容积法进行测量。
1.5 统计学处理
运用统计学软件SPSS20.0行统计学处理，计数资料用（x-±s）表示，组间比较t检验；计数资料组间比较用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。
2.结果
见表1，表2。
从表1可以看出，两组产妇分娩情况比较，观察组自然分娩率（90.00%，90/100）明显高于对照组（68.00%，68/100），观察组剖宫率（9.00%，9/100）明显低于对照组（28.00%，28/100）（χ2=14.62，P＜0.01），观察组产后2h出血明显少于对照组（t=4.09，P＜0.01）；从表2可以看出，观察组会阴裂伤明显少于对照组（χ2=6.6，P＜0.01），差异有统计学意义。
3.讨论
3.1 产力、产道、胎儿及产妇精神状况是影响分娩的四大因素，任何一个因素发生异常都将会对分娩结局造成不同程度的影响。初产妇宫口开大3cm后，采取自由体位，如①行走、直立位：产妇直立时可以借助床尾栏，双手扶住床尾栏、左右摇摆臀部，也可以将背靠在墙上，这种姿势可以使胎儿的纵轴和产轴达到一致，并借助胎儿的重力和地心的吸引力作用来增加胎头对宫颈的压力，从而使宫缩加强，宫颈口扩张，而达到促进产程的进展；来回行走时，也可以有效促进宫缩，促进产程进展；②蹲、坐、跪、趴等体位：可以有效的扩张骨盆，促进骨盆肌肉的松弛，并使提肛肌向四周扩展，从而有利于胎头的下降[5]，从而加速产程的进展；③左、右侧卧位：据相关文献报道，在第二产程中根据胎方位的不同指导产妇采取不同方向侧卧位，能够纠正胎儿头位的异常，减少因胎位异常所致的剖宫产。Diorgu等[6]研究显示：自由体位分娩有助于缩短第二产程，促进自然分娩。在分娩过程中自由地变换体位，使体位符合产道生理，有利于胎儿适应产道，完成俯曲、仰伸、旋转；同时自由体位分娩改善子宫和胎盘血液循环，减少胎儿宫内缺氧。本研究证明，观察组自然分娩率明显高于对照组，观察组剖宫率明显低于对照组。
3.2 根据产妇的需求采取适宜的自由体位，产妇舒适感增加，减少了体力消耗，同时减少了因产力不足而导致的宫缩乏力和产后出血。由于产妇体力消耗减少，全身血液供应增加，血液中的催产素作用于子宫肌细胞，使子宫收缩增强，从而减少产后出血的发生。本研究显示，观察组产妇产后2h内出血量明显少于对照组。
3.3 自由体位分娩是产妇根据自己的舒适度来自由选择的分娩体位，舒适的体位能消除产妇紧张情绪，满足产妇的心理需求，这样产妇能全身放松，同时也使产妇会阴部肌肉放松，这样使会阴损伤大大减少。本组研究表明，观察组会阴损伤程度明显低于对照组。
综上所述，在分娩过程中采用自由体位能促进自然分娩，提高初产妇自然分娩率，降低剖宫率、阴道助产率及会阴裂伤率，从而减少母婴并发症，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]郑后,顾凯芬,林燕萍.自由体位分娩在第二产程中的效果观察[J].护士进行杂志2017，32（23）：2161-2162.
[2]黄奕，陈利敏，林意.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J].生殖医学杂志，2015，24（1）：37-40.
[3]陈洁芬，李淑柳，毛小碧．国际产科服务新模式促进自然分娩的护理效果观察[J].中国现代药物应用,2014,5:221-222．
[4]谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：213．
[5]张华珍，刘永珍．自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(6):67-68.
论文作者:易翠兰,黄童莹,韦珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
标签：产妇论文; 体位论文; 会阴论文; 初产妇论文; 自由论文; 对照组论文; 胎儿论文; 《心理医生》2018年33期 论文;