【摘要】目的：探讨中医辩证治疗缺血性心肌病的疗效及对心功能影响。方法：选择107例ICM患者，随机分为观察组和对照组，各57例、56例，对照组给予常规治疗，观察组给予中医辨证治疗。结果：观察组有效率92.98%明显高于对照组的78.57%（P<0.05）；观察组左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、脑钠肽水平低于对照组，左室射血分数高于对照组（P<0.05）。结论：缺血性心肌病患者实施中医辩证治疗，可提高治疗效果，改善心功能。
[关键词] 中医；辩证施治；缺血性心肌病；心功能；疗效
缺血性心肌病(ICM)的发生与冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、纤维化、心肌细胞凋亡等有关。上述因素导致心肌功能障碍，临床表现为胸闷、心绞痛、心律失常、心力衰竭等，后者是导致患者死亡的重要原因，其5 年病死率约 50%～84%[1]。部分患者在经过西医治疗后仍可能伴有心前区疼痛、呼吸困难等症状，且易反复发作。随着中医在慢性疾病治疗中的作用日益凸显，其在ICM中的治疗也被临床医生和患者广泛接受。我院对ICM患者进行中医辩证治疗，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2016年1月～2019年2月收治的107例ICM患者，随机分为观察组和对照组，各57例、56例。观察组57例中，男性33例，女性24例，年龄42～79岁，平均（58.32±4.16）岁，病程2～18年，平均（8.52±1.71）年，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，Ⅱ级16例、Ⅲ 级32例、Ⅳ级9例；对照组56例中，男性32例，女性24例，年龄43～79岁，平均（58.84±4.23）岁，病程2～16年，平均（8.39±1.81）年，NYHA心功能分级，Ⅱ级15例、Ⅲ 级33例、Ⅳ级8例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予美托洛尔、地高辛、螺内酯、呋塞米等常规治疗。观察组在对照组的基础上给予中医辨证治疗。心肾阳虚证：生黄芪30 g，泽兰、丝瓜络、车前子、葶苈子各 15 g，汉防己、泽泻各 12 g，桂枝、枳壳 各10 g，人参、附子、红花、甘草各6 g；气阴亏虚证：桑寄生、生黄芪各30 g，女贞子、玉竹各 20 g，葶苈子、丹参、麦冬、干地黄、太子参各15 g，川芎、五味子、绛香各10 g，甘草6 g；气虚血瘀证：黄芪30 g，茯苓、当归各 20 g，生白术、赤芍各15 g，桔梗、桃仁、五味子、川芎各10 g，人参、甘草各6 g；痰浊闭阻证：茯苓、薤白各20 g，枳实、石菖蒲、羊霍、竹茹各15 g，桂枝、半夏各10 g，甘草6 g。均水煎服，两组均治疗1个月。
1.3观察指标 采用全自动酶免疫化学发光仪测定脑钠肽（BNP）水平；采用HP5500 型超声心动图仪(美国惠普公司)测定LVESD(左室收缩末期内径)、LVEDD（左室舒张末期内径）、计算LVEF(左室射血分数 )，并测定6min步行距离。疗效判定[2]：显效:心功能改善≥Ⅱ 级；有效:心功能提高≥Ⅰ级；无效: 未达到上述标准。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗效果比较 观察组有效率92.98%明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（χ2=4.83，P<0.05）。见表1。
3讨论
中医认为，ICM属心悸、心衰、喘证等范畴，是由于多种原因气虚、血虚，心失所养，累及脾肾，脾胃运化无力，肾不纳气，导致痰浊、瘀血、心肾阳虚、气阴两虚，进而致病[3]。治疗宜根据分型行补益心气、行气活血、养心利水为主。对心肾阳虚证予以养心益气、利水消肿之方，其中生黄芪补气升阳、利水消肿，葶苈子、泽兰、丝瓜络、车前子、汉防己、泽泻均有利 水消肿之效，葶苈子还可泻肺降气，泽兰、红花活血祛瘀，丝瓜络疏通经络，车前子化痰渗湿，桂枝桂枝温阳化气、通经脉，人参补元气，枳壳破气行血，甘草补脾益气。气阴亏虚者给予益气养阴、活血宁心药物，其中桑寄生补肾阴、脾阴，黄芪、太子参养心阴，女贞、麦冬、地黄、玉竹滋阴养阴，五味子益气宁心，丹参、川芎活血祛瘀。气虚血瘀者以益气理气、活血化瘀为主，黄芪、人参温阳补气，桃仁、赤芍、当归活血逐瘀，但应用中应注意观察是否有出血倾向，一旦出现出血征兆，应停止使用。痰浊闭阻者应豁痰通脉、补气化痰为主，方剂中薤白、羊霍、桂枝、人参益气导滞、通阳化痰，枳实、竹茹、石菖蒲破气化痰。现代药理学认为，桂枝可扩张血管，增加冠脉血流量、促进血液循环，丹参可抑制心肌细胞肥大，黄芪、人参可增强心肌收缩力和泵血能力[3]；附子可强心、促进冠脉血循环; 麦冬、五味子增加冠脉血流量，减轻心脏负荷，改善心肌缺血。
本研究中，观察组有效率、心功能优于对照组，BNP水平低于对照组。提示中医辩证治疗ICM可提高治疗效果，改善心功能。关于ICM的中医治疗，国内学者开展了大量的研究，如郭子怡[4]等采用养心汤益气学活血利水治疗ICM效果显著，姚秀玲[5]采用中医辨证施治有效率达到91.18%，患者心功能明显改善，运动耐量明显增加，生活质量明显提高。
总之，中医辨证施治治疗ICM效果确切、不良反应小，需要注意的是由于ICM患者长期久病，病情错综复杂，需要长期坚持治疗以取得较好的治疗效果。
参考文献
[1]何雅丽,罗贵全,罗通明.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].四川中医,2015,33(12):49-52.
[2] 于海睿,孙静.养心汤对慢性心力衰竭模型大鼠心肌 MMP-9 和 LVEF 影响研究[J].辽宁中医药大学学报2017,19(12) :210-213.
[3]丁文,黄小英,宣云岗.缺血性心肌病患者40例中医辩证治疗的疗效及心功能改善分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(2): 179-181.
[4]郭子怡,张琪,李悦.周亚滨教授运用气血水理论治疗缺血性心肌病经验采撷[J].四川中医,2018,36(5):14-17.
[5]姚秀玲.探析缺血性心肌病中医辨证施治的治疗效果[J].全科口腔医学杂志,2018,36(5):173-175.
论文作者:刘旭珠
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：缺血性论文; 中医论文; 心肌论文; 对照组论文; 黄芪论文; 功能论文; 桂枝论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;