作者简介：陈嫣，（1991-），女，湖南娄底，硕士研究生，医师，妇产科，邮箱：360605420@qq.com，
湖南省妇幼保健院，湖南长沙，410000
【摘要】目的探讨腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法选取我院2015年2月~2017年2月间收治的子宫腺肌症患者并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。对照组使用腹腔镜病灶切除术治疗，观察组在对照组的基础上加用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，及在术后3个月时的月经第4~7天放入左炔诺孕酮宫内缓释系统。比较两组患者治疗前及术后6个月患者的子宫体积、月经量、VAS评分、血红蛋白水平。结果两组患者治疗后子宫体积、月经量、VAS评分均低于治疗前，而血红蛋白高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的月经量和VAS评分低于对照组，血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症临床效果较好，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；左炔诺孕酮；子宫腺肌症
子宫腺肌症是临床常见的妇科疾病，其表现为弥漫性病变和类似于子宫肌瘤的局限性病变，多见于30~50岁的经产妇，表现为进行性痛经、月经量增多、子宫增大、严重者可导致不孕，严重影响患者的生命健康和生活质量[1]。目前，子宫腺肌症尚未根治药物，临床最主要的治疗手段为子宫切除，但对于有生育要求的患者来说这是不可接受的。因此，寻找一种保存女性患者子宫而又安全有效的方法就成了临床亟待解决的问题。本研究通过腹腔镜进行微创病灶切除，并辅以左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗该病，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月~2017年2月间收治的子宫腺肌症患者80例为研究对象，并采用随机区组法将其分为对照组和观察组，每组各有患者40例。其中对照组患者平均年龄37.9±4.0岁，平均痛经时间6.3±1.2年；观察组患者平均年龄38.2±4.3岁，平均痛经时间6.5±1.3年；两组患者年龄、痛经史等一般资料间无明显差异(P>0.05)，组间具有可比性。本研究通过院伦理委员会的审核批准。
纳入与排除标准：本研究所有患者及其家属均同意参与研究，签署了知情同意书，且符合以下条件：①所有患者符合子宫腺肌症的诊断标准[2]，且均经过病理确诊；②患者临床有渐进性的痛经或月经量过多史；③根据患者自身意愿，要求保留子宫；④患者临床资料齐全，治疗依从性较好。排除标准：①经鉴别诊断，排除宫颈癌、子宫内膜癌和(或)合并粘膜下及肌壁间肌瘤的患者；②排除广泛性子宫内膜异位症患者；③排除有其它原因导致的痛经或原发性痛经患者；④排除肝肾功能不全或其它系统严重疾病病毒患者。
1.2 治疗方法
对照组患者均接受腹腔镜病灶切除术，患者全麻并平卧，头低臀高，在子宫肌层注射垂体后叶素6U。建立人工气腹并进行探查，根据患者病灶选择则不同的切除方式。保证切除后子宫体积基本正常，病灶被清除干净，创面弹性及血运良好。检查无误后使用可吸收线缝合，在切口中间打结，然后对创面进行连续缝合至上下方向的尖端，最后在向上至切口中央，和第一针缝线尾端打结。术后常规给与抗菌药防止感染。
观察组患者在对照组的基础上加用左炔诺孕酮宫内缓释系统。在术后第3个月的月经第4~7天时放置左炔诺孕酮缓释系统(曼月乐，Bayer ScheringPharma Oy，国药准字J20090144，规格52mg)。放置方法按说明书严格执行，放置完毕后行B超检查确认。
1.3 观察指标
观察比较治疗前及术后6个月月患者的子宫体积、月经量、VAS评分、血红蛋白水平。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差()，计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后子宫体积、月经量、VAS评分及血红蛋白水平比较
两组患者治疗后子宫体积、月经量、VAS评分均低于治疗前，而血红蛋白高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的月经量和VAS评分低于对照组，血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。
均表1 两组患者治疗前后子宫体积、月经量、VAS评分及血红蛋白水平比较
3 讨论
子宫腺肌症的发病呈现年轻化趋势，越来越多的患者尚存生育需求，因而传统的子宫切除术疗法对其并不适合[3]。腹腔镜技术的飞速发展使其在子宫腺肌症的保守手术中有所应用。传统的保守手术包括宫体大部分切除术、子宫楔形切除术等，虽说切除了病灶，但却有着较高的复发率[4]。
腹腔镜病灶切除术能够最大程度上切除病灶，减小患者紫铜蹄筋，使得宫腔的深度下降，为左炔诺孕酮宫内缓释系统的安放提供条件。腹腔镜手术对患者的创伤较小，加速患者的术后恢复。左炔诺孕酮宫内缓释系统是白色筒状药物核心，整个系统放置于宫腔内可维持5年有效，且提供平稳的左炔诺孕酮[5]。其初始的溶解速度为20μg/24h，5年后约降为10μg/24h，左炔诺孕酮在5年时间内的平均溶解速率约为14μg/24h。通过该系统通过在子宫内膜的局部平稳的释放左炔诺孕酮抑制雌二醇受体的合成，降低子宫内膜对雌二醇的敏感性，拮抗内膜增生，保证子宫内膜保持在正常厚度[6]。此外，左炔诺孕酮能促使子宫平滑肌内组织纤维萎缩，使子宫体积减小，月经量减少，疼痛减轻。本研究发现两组患者治疗后子宫体积、月经量、VAS评分均低于治疗前，而血红蛋白高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的月经量和VAS评分低于对照组，血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症临床效果较好，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:陈嫣
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/16
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