永州职业技术学院附属医院 湖南永州 425100
摘要：目的 探讨舒适护理模式在儿童慢性鼻窦炎围手术期的应用效果。方法：将121例儿童鼻窦炎实施鼻内镜手术患者随即分为干预组61和对照组各60例，干预组实施舒适护理干预，对照组实施常规护理。结果：两组患者术后第一天不适程度比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；术后拔除鼻腔填塞物后第一天，干预组不适程度明显减轻，但两组差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：通过实施舒适护理干预，可使患儿围手术期不适感显著减轻。
关键词：舒适护理；儿童慢性化脓性鼻窦炎；围手术期
舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究使人在心理、生理、社会、精神等方面达到愉快的状态或缩短／降低不愉快的程度[1-2]。小儿鼻内镜手术（ESS）是治疗儿童慢性鼻窦炎、鼻息肉的理想方法，但鼻内镜术后都需行鼻腔填塞压迫止血，患者会出现鼻部肿胀、头痛、头晕、口干、呼吸不畅、入睡困难及鼻腔纱条取出时疼痛等不适。2013年1月～2014年12月本科以舒适护理模式为框架，实施护理干预，有效提高了患者的舒适度，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 121例患儿随机分为两组，干预组60例，男35例，女25例，年龄5-14岁，对照组61例男38例，女23例，年龄4-15，其中慢性鼻窦炎，117例，伴发鼻息肉4例，其中单侧病变40例，双侧病变81例。病程6个月～7年。均有鼻塞、流涕，部分患儿有头痛、嗅觉减退、记忆力差等症状，在全麻下行Messerklinger术式。在直视下切除以中鼻道为中心的附近区域病变，有鼻息肉者予以清除，术毕用膨胀止血海绵填塞术腔止血。两组年龄、性别、病情、手术方式等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上实施舒适护理措施。
1.2.1 心理护理 术前有效评价患儿的心理状态，针对不同年龄、具体心理问题做好患儿心理疏导，让患儿以最佳的心理状态接受手术。
1.2.2 视频化教育 让患儿和家属观看科室自己录制的视频：包括术前准备、麻醉方式、术中配合要点、手术大致过程、术后体位和注意事项、拔除鼻腔填塞物时的配合要点、鼻腔冲洗的方法以及张口呼吸的锻炼。使患儿和家属了解内窥镜手术直观、定位准确、损伤少、疗效好的优点，增强信心，减轻焦虑和恐惧。同时了解引起不适的原因及可能持续的时间，让患儿增加对疼痛不适的耐受性。
1.2.3 疼痛护理：鼻额部痛和头痛是鼻内镜术后最常见的症状[3]。术后予小儿退热贴冷敷鼻额部，减轻局部组织水肿，减少出血和疼痛。小儿退热贴可使患儿没有承重感，感觉更加轻便舒适。联合家属给患儿看动画视频和听儿歌，分散其注意力、减轻疼痛和不适感。
1.2.4 口腔护理：由于术后双侧鼻腔填塞，患儿只能张口呼吸，口腔粘膜和口唇干燥，可用单层湿纱布覆盖患儿口部以湿化吸入空气。口腔护理每天1-2次，同时予龙掌口含液漱口，防止口腔感染，促进食欲。嘱患儿少量多次饮水，或用大棉签浸生理盐水湿润口腔，以减轻口腔黏膜干燥，增加舒适。
1.2.5 鼻腔护理：鼻腔填塞物一般于术后48～72 h拔除，手术当天使用维生素AD滴剂滴鼻，以润滑鼻腔，便于鼻腔填塞物的拔出。还可用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，以减轻鼻粘膜水肿，改善通气。
1.3 效果评价 评价内容包括头痛头晕、呼吸不畅通与口干、鼻部胀痛、渗血不适、睡眠困难5种术后不适症状，以上症状均按照0～4分进行评分，分别表示不适症状5个级别，分值越高不适程度越重，评价标准参照马盖尔问答法[2]：总分<10分为轻度不适，可以耐受；10—15分为中度不适，尚可忍受；>16分为重度不适，难以忍受。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS3.0软件进行统计学处理，运用X2检验，两组患者术后第1天不适程度比较P﹤0.05，差异有统计学意义
2 结果
2．1 两组术后第1天不适程度比较 见表1。
3 讨论
鼻息肉与慢性鼻窦炎为耳鼻喉科的常见病与多发病，为了提高手术治疗的远期疗效，医院需建立起全程护理体系，对术前、术后患者积极接受医疗服务起到推动作用，且对患者的远期疗效也起着关键作用[4]。本研究结果显示，两组患者术后第1天不适程度比较差异有统计学意义（P<0．05）；说明术后切口渗血、疼痛、鼻腔填塞是患者产生不适的主要因素。因此，通过实施各种舒适护理干预措施，有效地缓解了患者的疼痛，使患者在围手术期的不适感显著减轻。
参考文献：
[1]蒋红燕．影响功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后舒适因素与对策[J]．护理实践与研究，2009，6（22）：62—63．
[2]刘晓虹，邓光辉.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1997.45
[3]翟秀玲.舒适护理在慢性鼻窦炎围手术期的应用[J]．医药前沿，2012，3（27）：32—33．
[4]卢雪荣，李兴芳．鼻部患者围手术期舒适护理应用效果[J]．中外医学研究，2014，16：50—51．
论文作者:魏文君1, 滕,巍2,蒋群艳3
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：术后论文; 鼻腔论文; 患儿论文; 不适论文; 舒适论文; 手术论文; 鼻窦炎论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;