佳木斯大学 黑龙江省佳木斯 154002
【摘 要】目的：评价甲状腺乳头状癌的临床病理研究及中央区淋巴结转移的临床病理特征。方法：选取2014年6月-2016年4月我院收治的84例甲状腺乳头状癌的临床病理特征进行回顾性分析，对其中央区淋巴结转移情况进行统计分析，同时给予术后随访。结果：病理检查结果显示，标本块以结节为主要形状特征，呈现实性灰白色状态，境界并不清晰，纤维化且放射瘢痕样比较明显，部分出现钙化骨化并伴随砂砾感。所有甲状腺乳头状癌患者的临床病理特征和肿瘤大小都存在较大的差异，原发灶T分期和中央区淋巴结转移个数统计比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后随访结果显示，84例患者中6例（7.1%）再次手术后存活，3例（3.6%）死亡。结论：术前对甲状腺乳头状癌的淋巴结转移情况进行明确，并对淋巴结进行及时清扫。临床诊断应综合考虑多种病理特征，以提高病理诊断准确率，临床治疗和评价预后提供指导作用。
【关键词】病理特征；淋巴结转移；甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌是临床非常常见的一种甲状腺癌组织学类型，70%左右的甲状腺癌都是甲状腺乳头状癌，≤40岁的女性患者是该病的高发人群，其生长速度比较慢，但存在非常高的局部淋巴结转移率，病理医师在进行诊断时难度较大[1]。近年来，滤泡亚型乳头状癌的确立以及长期应用碘盐的影响，甲状腺乳头状癌的发生概率将随之明显升高。本文选取我院收治的84例甲状腺乳头状癌的临床病理特征进行回顾性分析，现对其进行以下分析与报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年4月我院收治的84例甲状腺乳头状癌的临床病理特征进行回顾性分析，全部入选病例均符合WHO规定的甲状腺癌的组织学分类和临床病理特征[2]，且经病理切片和病史复核确诊为甲状腺乳头状癌。其中男患者14例，女患者70例，患者年龄在24-80岁范围内，平均年龄（45.2±7.5）岁，病程2d-24年，平均病程（8.5±1.2）年。其中单发癌52例，单侧多发癌32例。手术类型：单侧腺叶全切除和对侧近全切除5例，双侧腺叶和峡部部分切除12例，单侧腺叶和峡部切除18例，双侧甲状腺全切除49例。
1.2 方法
采用10%的中性福尔马林对新鲜的手术标本进行固定，并对其进行脱水、石蜡包埋和切片等常规处理，待完成苏木素-伊红染色之后，借助光镜作用观察其形态学。以CT或B超检查结果为依据，结合相关参考文献制定颈淋巴结的具体评价标准：①影像学检查结果显示无任何肿大淋巴结或者肿大淋巴结的最大径在1cm以下（不含1cm），中心地带不存在心性液化坏死或者结旁脂肪间隙消失、周边强化等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②临床检查结果显示不存在重大淋巴结或者肿大淋巴结的最大直径在2cm以下（不含2cm），非坚硬质地；③针对没有影像学资料的患者，可根据触诊结果进行判断。除此之外，对患者的病灶转移、复发和死亡等临床和随访资料进行收集。
1.3 统计学研究
利用SPSS21.0版本的统计学软件分析全部数据，使用（%）描述计数资料，其组间对比进行x2检验，如果P＜0.05，则证明差异有统计学意义。
2 结果
病理检查结果显示，标本块以结节为主要形状特征，呈现实性灰白色状态，境界并不清晰，纤维化且放射瘢痕样比较明显，部分出现钙化骨化并伴随砂砾感。所有甲状腺乳头状癌患者的临床病理特征和肿瘤大小都存在较大的差异，原发灶T分期和中央区淋巴结转移个数统计比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），T1期70例，T2期11例，T3期3例。术后随访结果显示，84例患者中6例（7.1%）再次手术后存活，3例（3.6%）死亡。
3 讨论
甲状腺肿瘤在临床中并不少见，其以良性病变为主，发生恶性淋巴瘤、肉瘤和癌变的可能性比较小。在甲状腺乳头状癌的诊断中，特征性的核至关重要，但是，其也会在一定程度上误导病理医师的诊断[3]。通常情况下，临床从乳头结构、特征性的核、砂粒体等3方面对其进行分析。其中的乳头结构应用较为普遍，以往很多学者都将它作为重要参照物。特征性的核一旦出现，即可明确诊断为乳头状癌。砂粒体在甲状腺乳头状癌肿出现率会表现出非常大的差别，其临床应用价值也体现在此[4]。需要注意的一点是，为进一步提高甲状腺乳头状癌的诊断准确率，降低误诊和漏诊率，主治医生需要不断提高对该病临床病理特征的了解程度，科学运用检查手段，以便早期诊断并采取切实可行的治疗方案[5]。
本组实验结果发现，甲状腺乳头状癌患者的临床病理特征和肿瘤大小都存在较大的差异，原发灶T分期和中央区淋巴结转移个数统计比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合上述分析，术前对甲状腺乳头状癌的淋巴结转移情况进行明确，并对淋巴结进行及时清扫。临床诊断应综合考虑多种病理特征，以提高病理诊断准确率，临床治疗和评价预后提供指导作用。
参考文献：
[1]汪丽平，刘存山，骆献阳等.甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移的临床病理特征分析[J].实用临床医学，2015，26（11）：69-70，72.
[2]胡金华，孙文海，孙彦等.中央区淋巴结清扫术在治疗甲状腺乳头状癌的意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，27（9）：1558-1561.
[3]刘捷.甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的临床病理特征[J].现代肿瘤医学，2016，06（2）：222-225.
[4]陈森林，刘胜，吴星刚等.甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床病理及预后分析[J].临床外科杂志，2014，36（6）：414-416.
[5]闫欢欢，金慧，周晓倩等.甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫术173例临床分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2016，10（3）：217-219.
通讯作者：王彩霞（佳木斯大学附属第一院病理科，副主任医师，佳木斯医学院临床医学专业毕业，学士学位）
论文作者:宋瑒,王彩霞（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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