内蒙古国际蒙医医院 儿科急诊，内蒙古 呼和浩特 010065
摘要：目前在北美，欧洲，疼痛的诊断被规定为医院的一次基本医疗服务内容：疼痛和体温，脉搏，呼吸，血压五大生命体征，每日的临床查房，镇痛镇静药的使用情况也是医护人员必须汇报的内容之一。护士需要训练有素，具有认真观察正确评估能力，能建议用药方案的护理团队。我们应该让患儿更舒适的度过最痛苦艰难的治疗和检查阶段，护理人员最先接触到病人，最能了解病人的情绪以及痛苦，所以很有必要参与镇痛镇静工作中来，更好的为患儿服务。
关键词： 儿科 镇痛镇静药物 临床应用 护理体会
1 儿科应用镇痛镇静药物的目的：
1.1 减轻应激反应，减少氧耗，降低代谢率，使血流动力学，内分泌和代谢稳定。
1.2 提高机械通气效率，防止气压伤，避免颅内压增高。
1.3 保持安静舒适，减少因恐惧和焦虑引起不良心理反应，安全有效地实施各种操作。
2 镇静镇痛药物特点和选择药物原则：
2.1 迅速起效，可预测起效时间，非活性代谢物，分布迅速，多途径给药，容易持续给药，对心肺功能影响有限，起效时不被肝肾脏分解与其他药物或代谢无相应作用，有广泛的治疗指征，用来麻醉的镇静药物。
2.2 选择药物种类原则：
根据年龄，操作时间长短，药物特性等综合的考虑，很多药物都是有效的，但没有一种能满足治疗需要达到的标准，理想的药物标准是起效快，易掌握作用时间，没有活性物代谢产物，停药作用迅速消失，易于持续静脉内输入，对心脏肺脏功能影响小，效果和持续时间不因肝肾疾病而改变，药效和药物代谢不被其他药物所干扰，当一种药物无效或出现副作用时，需要换药，疗效观察主要根据临床效果。
3 常用药物的使用剂量及方法：
3.1 地西泮：治疗各型癫痫持续状态的首选用药，静脉注射，小儿开始剂量0.2-0.3mg/kg.d,注射速度不超过2mg/kg.d，一次用量不超过10mg,每次0.3-0.5mg/kg, 最大剂量10mg静注.婴幼儿1次不超过2mg,速到要慢（每分钟1-2mg，新生儿0.1-0.2mg/min）5分钟起效，但作用短暂，必要时15-30分钟后可重复一次，也可肛门灌肠，肌注因不易吸收很少用。
3.2 苯巴比妥钠（鲁米那）：治疗癫痫持续状态，静脉负荷量给药首次10mg/Kg(15-20mg/kg),q12h肌肉注射，给2天肌注后12-24h给予维持量3-5mg/kg.最大量0.2/g次，。
3.3 丙戊酸钠：负荷量50mg/kg，口服剂量20-40mg/kg.d,个别病人可达60-100mg/kg.d，极量1.5g/d, 全日量分三次口服。15-30分钟静滴10mg/kg.h×5h,1mg/kg.h×8-10h，改口服。
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3.4 咪达唑仑（咪唑安定）：主要用于治疗癫痫持续状态，作用比安定强3-4倍，负荷量：＜6m，0.1-0.4mg/kg,给0.5-2mg/次6-12m, 0.15-0.3mg/kg,给1-4mg/次1-5岁 给1.5-1.mg/次＞5岁给15-20mg/次速度可按4mg/min 静脉注射（可加50ml葡萄糖半小时入）维持量2-6vg/kg.min,最大量10-20vg/kg,min,如惊厥不能控制则每5分钟增加维持量1vg/kg.min,不良反应：有一定的呼吸抑制肝功能损害。
3.5 德巴金：静脉注射，负荷量20mg/kg,半小时进入5mg/kg.h×5h后改为1mg/kg.h维持，若发生减轻或控制即刻停静点改为口服剂量。
3.6 苯妥英钠：首次10mg/kg，速度0.5-1mg/（kg.min)必要时1小时后加用5mg/kg，此后24小时可分次再用10mg/kg，全日总量＜25mg/kg。
4 护理措施
4.1 选择微量泵泵入的方式，保证药物的匀速输注，在输液通路的最前端，单独官腔输注。用药后观察有无呼吸减慢或停止。
4.2 用药过程中烦躁时分析患儿烦躁原因，切忌一烦躁就给镇静药。禁忌重复给药或联合用药，注意药物的叠加反应，尤其和年轻住院医师共同处理患者更应该把握适应症和剂量。
5 护理体会
5.1 制定程式化的镇痛镇静管理方案：选择科学的评估工具，人员培训教育与考核，制定程式化镇痛镇静操作流程。
5.2 人员培训，教育与考核
对所有的医护人员进行相关培训，明确儿科镇痛镇静药物的应用目的，对镇痛镇静工作中的注意事项进行培训镇痛镇静药物知识以及给药方法，不良反应观察等进行培训。
5.3 落实健康宣教
5.3.1 研究表明，疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度，不论患儿疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育，即可对疼痛控制的满意度评分，因此对患者及家属的疼痛教育应贯穿住院过程的始终。
参考文献
［ 1 ] 高恒淼 首都医科大学附属北京儿童医学中心急救中心 《儿科镇痛镇静常用药物使用方法》
［ 2 ] 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会急救医学分会儿科学组 中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会 《中华儿科杂志》 2014.52卷3期 189—193
［ 3 ] 陈玉萍《世界最新医学信息文摘》2015.(95),56-58
［ 4 ] 肖玉艳 王立辉 邓淑英 《中华健康文摘》2010.7（3）.47—48
［ 5 ] 夏英华 杨玲 金萍 许莉莉 刘霞 《护理学报》2015.第16期
论文作者:海英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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