魏明 叶萍 李婷
北京昌平中医院 北京 昌平 １０２２００
【摘要】 目的 观察资生活血汤治疗中阳虚衰、水湿内停型慢性心力衰竭的临床疗效.方法 ６０例中阳虚衰、水湿内停型慢性心力衰竭患者分为治疗组和对照组各３０例,治疗组使用资生活血汤联合西医疗法进行治疗,对照组使用西医疗法进行治疗.然后,比较两组患者中医症状疗效、单项症状、中医症状积分、BNP、超声心动图指标.结果 试验组总有效率９６．７％,优于对照组(７３．３％),统计学显示有显著性差异(P＜０．０５);中医症状积分试验组优于对照组,统计学有显著性差异(P＜０．０５).对于BNP的下降,患者治疗后试验组优于对照组,差别有统计学意义(P＜０．０５).结论 使用资生活血汤治疗慢性心力衰竭患者,在降低中医证侯积分、降低BNP 水平方面优于单纯西药治疗;对于超声心动图指标的改善方面有显著疗效. 【关键词】 资生活血汤 中阳虚衰、水湿内停 慢性心力衰竭【中图分类号】R２５９．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１７０－０２
慢性心力衰竭(简称心衰)是由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血功能受损而引起的一组临床综合征.我科采用自拟资生活血汤治疗中阳虚衰、水湿内停型慢性心力衰竭６０例,取得满意疗效,总结如下: １ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１４年２月－－２０１５年２月间在我院门诊及病房共收集中阳虚衰、水湿内停型慢性心力衰竭病例６０例,随机分为治疗组３０例,其中男性１８例,女性１２例;对照组３０例,其中男性１９ 例,女性１１例;两组患者在性别、年龄、病_______情等一般资料方面相比无显著差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 诊断标准１．２．１ 西医诊断标准,参照中华医学会２００７年颁布的?慢性心力衰竭的诊断和治疗指南?及Framingham 心衰诊断标准.(１)心脏超声提示左心室增大,左室射血分数(LVEF)≤４０％;(２)有基础心脏病史,症状及体征;(３)有(或)无呼吸困难、乏力或体液潴留(水肿)等.
１．２．２ 心功能分级标准 参照纽约心脏病协会[NYHA]１９７４年心功能分级标准,制定标准如下:Ⅰ级:体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状.Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状.Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常活动即可引起上述症状.Ⅳ级:不能从事任何体力活动.休息时亦有上述症状,体力活动后加重.１．２．３ 中医证候诊断,参照中华中医药学会发布的?中医内科常见病诊疗指南?(中国中医药出版社,２００８年８月)与?中药新药临床研究指导原则?(中国医药科技出版社,２００２年５月)结合昌平区中医医院心血管科收治患者的实际情况.主症:心悸气短,形寒肢冷,食欲不振或兼呕恶,小便短少,肝脾肿大,水肿,舌淡苔白滑,脉沉细.
１．３ 纳入病例标准 (１)符合慢性心力衰竭的西医诊断标准,心功能IIIII级;(２)符合中医中阳虚衰、水湿内停型者;(３)年龄在１８~７０岁之间. １．４ 排除病例标准 (１)不符合纳入标准者;(２)急性心力衰竭者;(３)由于肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者;(４)妊娠、哺乳期妇女,对多种药物过敏者;(５)心衰并严重的肝肾功能损害及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病者;(６)精神不正常,不能规律服药者; ２ 治疗与观察方法
２．１ 治疗方法２．１．１ 对照组给药:ACEI类药物用依那普利１０mg,每日一次;βＧ受体阻滞剂用比索洛尔片２．５mg,１次/日,从小剂量开始,如患者耐受,可２－４ 周将剂量加倍,逐渐加量至目标剂量;利尿剂用呋塞米２０mg,每日１次,必要时可调至２ 次,必要时补充钾盐;洋地黄制剂用地高辛,０．１２５mg/日.２．１．２ 治疗组给药:在对照组基础上加用资生活血汤.资生活血汤药物组成为:人参１０g、白扁豆１０g、山药４０g、甘草９g、莲肉１５g、薏苡仁３０g、芡实１０g、麦芽１５g、茯苓３０g、橘红１２g、山楂肉１５g、神曲１５g、白豆蔻仁１５g、泽泻１５g,桔梗１０g、川芎１２g、益母草１０g、丹参１２g,使用袋装颗粒开水冲服,日一付,分次服. 治疗１４日为１疗程,共２个疗程. ２．２ 观察指标
２．２．１ 一般安全性指标:治疗前后各检查一次血压、心率、血尿便常规,及肝肾功能,注意过敏反应及其他不良反应.２．２．２ 症状指标:参照中医症状分级量化标准,对中阳虚衰、水湿内停型慢性心力衰竭的中医症状记分,问诊时采用同一术语,记录治疗前及治疗后的得分.２．２．３ 相关理化检查 超声心动图:检测治疗前、后射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO). 检测血清氨基末端脑钠肽前体(NT－proBNP)治疗前、后的变化,评估心衰病情. ２．３ 临床疗效判定 中医症候疗效判定标准:根据积分情况评定为显效、有效、无效、加重. 显效:治疗后积分减少≥７０％者. 有效:治疗后积分减少≥３０％,＜７０％者. 无效:治疗后积分减少＜３０％者. 加重:治疗后积分增加１０％以上者. 中医单项症状疗效判定标准: 显效:原有症状消失,或症状改善２级. 有效:症状改善１级而未消失. 无效:症状无变化或加重. ２．４ 统计 计量资料采用t检验,计数资料用x２ 检验.P＜０．０５ 为有显著差异性,P＜０．０１为有非常显著差异性. ３ 结果３．１ 中医症状比较 如表１所示,治疗组治疗后中医症状明显改善,显效１０ 例,有效１９例,总有效率９６．７％,优于对照组(７３．３％),统计学显示有显著差异(P＜０．０５). 表１ 两组患者治疗前后中医症状疗效比较
４ 讨论?金匮要略??水气病脉证并治第十四?[２]曰“肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏????,肾水者,脐肿腰痛,不得溺.”认为心衰病机为心气虚弱,气虚血瘀、水停脉滞,且与肺、脾、肾等脏腑均有密切联系. 随着心衰发展,其证多表现为中阳虚衰、水湿内停,病位进一步累及心、脾、肺、肾四脏,尤以脾气虚表现为主,临床可见胸闷、气喘、心悸、活动后加重,伴食欲不振、腹胀、食后脘闷,自觉胃脘沉重,倦怠无力、少气懒言、恶心、呕吐、水肿等相关症状,舌淡红、多伴舌体胖大,苔白厚腻,中脱落、脉细滑.脾胃为“后天之本,气血生化之源”,
中阳不足,元气失于充续,气血津液运行不畅,胸阳不振, 阴寒内生,痰饮聚合,令气滞、血瘀、痰湿水饮停滞相因为病.NYHA 心功能分级为Ⅱ级~Ⅲ级,此时,除了左心功能不全,多伴发右心功能不全,出现体循环瘀血症状. 在此基础上的资生活血汤以补脾健运活血为治,温补而不留邪,化饮活血而不伤正,使脾胃升降有序,清者上升,浊者下降,中焦如权,气化可平,故使气血运行有序,水饮得化,瘀血得行,阳气得续,从而改善心衰患者的心悸气短、食欲不振、腹胀、呕恶或兼水肿的症状,况且此药中多为食疗佳品,无桂附之燥热之性,又可防伤阴,故适于患者长期服用,以从本源恢复元气,做到逐瘀祛痰,值得在临床上推广使用.
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论文作者:魏明 叶萍 李婷
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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