广西鹿寨县中医医院 545600
摘要：目的：研究评价椎弓根螺钉内固定术在急性脊柱创伤中的治疗效果。方法：选取我院2013年9月~2014年9月收治的急性脊柱创伤患者54例作为研究对象，结合研究的需要，将其随机均分为对照组和观察组，对27例对照组患者实施常规切开复位椎弓根内固定治疗，对于27例观察组患者实施微创椎弓根内固定术治疗，对2组患者的切口长度、手术时间及住院时间等进行对比，并进行为期1年的随访，对比2组的治疗效果。结果：结合统计分析看来，在切口长度、手术时间及住院时间等的对比方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），且随访显示，对照组治疗后的优良率为63%，而观察组则为70.4%，显然观察组的治疗总有效率更高（P＜0.05）。结论：经我院研究得出，在对急性脊柱创伤患者的治疗方面，相比于常规切开复位椎弓根内固定治疗，微创椎弓根内固定术治疗具备了手术时间短、术后恢复快的优点，治疗中对患者的创伤小，术后愈合快，应当推广使用。
关键词：椎弓根螺钉；内固定；急性脊柱创伤；效果
作为一种严重影响患者的常见疾病，脊柱损伤有着较高的发生率，占到了整体骨折发生率中的4%~6%[1]，结合对其的治疗看来，把握早期治疗时机极为重要，同时需注意减少术后并发症和降低伤残率，椎弓根内固定术可促使继发性脊柱畸形的发生得到了有效避免，针对此，我院选用收治的54例患者进行了不同治疗方式下的效果对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次我院的研究对象为2013年9月~2014年9月收治的急性脊柱创伤患者54例，其中男女比例为19:8，患者的平均年龄为（36.8±4.3）岁，其中爆裂性骨折19例，压缩骨折16例，7例为后柱断裂损伤，旋转和脱位损伤各3 例和4 例，5例为爆裂或压缩并后柱断裂。结合研究的需要，我院将其随机均分为对照组和观察组，且2组患者在平均年龄等一般资料的队比方面不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对于对照组患者，我院采用椎弓根内固定治疗，具体实施中，纵向切开贴近伤椎棘突部位的两侧沿皮肤或皮下组织，继而将患者腰背部筋膜拨开，使得其双侧椎板露出，行椎弓根四壁探测和椎体定位，此操作于C臂肌透视下进行，继而拧入椎弓根螺钉，对置入方向和位置进行透视确定无误后，对其伤椎复位情况进行检查，并关闭切口，引流管于1~2天内拔掉，术后及时对患者的术中出血量及手术持续时间等进行记录，患者带腰围下床活动应于术后14~20天后进行；对于观察组患者，我院实施了微创椎弓根内固定术治疗，具体实施中，需在完善常规术前准备的前提下进行，脊柱手术支架上取俯卧位，并对患者实施局部麻醉或硬膜外麻醉，接下来完善防挤压保护措施，确保腹部悬空，于完善常规消毒的基础上，结合术前体表标识及C臂肌定位对其伤椎棘突进行定位，完善对椎间隙及椎弓根的标识，接下来，进针点外约2cm 处切口，放置穿刺针应当于X引导线下进行，并对其进针方向和位置进行调整，继而采用软组织扩张器开拓，以此形成通道进行手术操作，并在此环节注意留下扩张器作为保护套。后续沿着定位针用空心丝锥对椎弓根进行攻丝，此操作于透视条件下进行，完善后取出扩张器，继而攻入合适的椎弓根螺钉，进行对螺钉位置准确确认，并同样的方式置入另一螺钉，此步骤在C臂肌机下进行，后续组装两螺旋钉延长杆，锁定螺钉并拧紧螺帽，其余椎弓根螺钉置入方法同上，对患者完成手术后，且透视固定位置满意后，接下来进行对伤口的冲洗，和缝合皮肤，覆盖伤口方面选用无菌辅料，此外，后续需像前组一样进行相关数据的统计，以备后续分析应用[2]。
1.3 疗效判定 我院采用了何友智[3]的判定标准，将恢复效果分为4个等级，其中患者神经功能恢复良好，椎体高度和椎管容积正常，且不存在明显临床症状及并发症，则视为优；，有轻微腰背痛或Cobb’s 角＜5°，椎体高度和椎管容积出现低于5%的压缩则视为良；Cobb’s 角介于5°~10°，，且椎体高度和椎管容积的压缩或侵占在6%~10%间，则视为中；Cobb’s 角＞10°，且椎体高度和椎管容积的压缩或侵占大于10%，存在明显神经损伤等，则视为差。
1.4 统计学处理 我院在数据的处理分析方面运用了SPSS19.0软件，用t检验统计数据，采用均数±标准差的形式表示，组间对比差异具备统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1 围术期2组患者的相关参数对比 经我院统计分析得出，围术期，在2组患者的切口长度等指标的对比方面，观察组都显著优于对照组（P＜0.05），具体如下表。
表1 围术期2组患者的相关参数对比
注：相比于对照组，*P＜0.05。
3 讨论
综合以往的相关研究即临床治疗看来，急性脊柱损伤极易导致继发性的神经损伤，这显然会对治疗方法的选择和治疗时机的选择提出了更高的要求，将直接关乎患者后续的功能恢复。在对此病的治疗方面，常见的治疗方式是切开复位内固定术，而近年的使用过程中发现，其术后易发生感染、疼痛及腰部僵硬等现象，这显然不利于患者的良好康复，也会影响到其生活质量[4-5]。而经皮微创椎弓根内固定术的出现，显然为此类患者提供了更好的选择，针对此，我院进行了对其的研究分析。
本次研究中，经我院分组对患者实施不同的治疗方式后，后续的统计分析得出，在在切口长度、手术时间及住院时间等的对比方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），且随访显示，对照组治疗后的优良率为63%，而观察组则为70.4%，显然观察组的治疗总有效率更高（P＜0.05），显示了微创椎弓根内固定术治疗的疗效更好。
综上，经我院研究得出，在对急性脊柱创伤患者的治疗方面，相比于常规切开复位椎弓根内固定治疗，微创椎弓根内固定术治疗具备了手术时间短、术后恢复快的优点，治疗中对患者的创伤小，术后愈合快，应当推广使用。
参考文献：
[1]涂小刚. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨[J]. 中国卫生产业, 2013, 15期:158-158.
[2]牛黎平. 急性脊柱创伤的综合诊断与椎弓根螺钉内固定并发症的处理[J]. 中国初级卫生保健, 2014, 第5期:109-110.
[3]何友智, 罗琦山, 王上元. 急性脊柱创伤的综合诊断与椎弓根螺钉内固定并发症的处理[J]. 中国初级卫生保健, 2015, 05期:109-110.
[4]沈广荣, 王海霞. 急性脊柱创伤的诊断与治疗探析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 05期:40-41.
[5]刘俊. 急性脊柱创伤诊断以及治疗[J]. 中国实用医药, 2011, 第8期:123-123.
论文作者:方鹤翔
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第1期
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 脊柱论文; 螺钉论文; 创伤论文; 我院论文; 术后论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2016年第1期论文;