山东省肿瘤医院内七科，山东济南 250114
【摘要】目的：评价循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用效果。方法：以2015年1月～2015年10月，医院收治的以癌痛入院肿瘤患者作为研究对象，常规组、循证组各65例，分别给予常规护理、循证护理，对比相关指标。结果：循证组完全缓解率53.85%高于常规组26.15%，无效率0.00%低于常规组7.69%，干预后对照组与循证组生活质量评分高于干预前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应落实癌痛管理对策，提高癌痛管理水平。
【关键词】肿瘤；癌痛；循证护理
疼痛是一种生命体征。癌性疼痛简称癌痛，是癌症患者最常见的症状表现，有60%～90%的晚期癌症伴有中重度疼痛，严重损害生命质量，制约患者活动、影响睡眠[1]。我国是癌症发病率最高的国家，癌痛已成为公共卫生问题。消除疼痛是患者最基本的人权，控制与管理癌痛是癌症护理基本内容之一。循证护理是一种科学护理理念，将其应用于肿瘤护理，可预见性的控制甚至消除癌痛病因，提高疼痛管理水平。本次研究试评价循证护理在肿瘤癌痛管理应用效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年10月，医院收治的以癌痛入院肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①主诉有疼痛；②认知、精神正常，可配合研究；③知情同意。共纳入对象130例，其中男79例、女27例，年龄28～83岁、平均（69.2±10.1）岁。胃癌27例、肺癌25例、肝癌20例、结肠癌17例、乳腺癌17例、其它24例。文化水平：小学及以下38例、中学50例、大专及以上42例。据入院顺序，将患者分为常规组、循证组各65例，两组患者年龄、性别、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
参照阶梯镇痛管理，遵循个体化、超前镇痛、多模式镇痛相结合的原则，以药物镇痛为主，使用阿片类等药物镇痛，对于轻度疼痛，尽量采用非药物镇痛，如呼吸止痛法、播放音乐、穴位按摩等。
1.2.2 循证组
（1）循证：①患者及其家属因素，患者及其家属对癌痛及其治疗缺乏足够的认识，对药物存在“成瘾恐惧”，家庭、社会支持不到位；②医护人员因素，重视癌症自身基本的治疗，忽视疼痛治疗，癌痛观念更显不够，且担心药物成瘾问题[2]；③引起疼痛的疾病控制管理不到位，如便秘；④疼痛评估不合理，用药不及时、不足量，药物合理应用水平有待提高；⑤镇痛药物价格较高，传统的非药物镇痛方法较简单，如冷热敷、理疗按摩、安慰解释、卧床休息。
（2）护理：①准确评估疼痛，主要包括疼痛评分、疼痛部位、藤性质、持续时间、疼痛影响，采用NRS评分法、Wong-Baker面部表情法相结合评价疼痛，责任护士进行讲解、指导，护患共同配合评估，按时每日评估，提高评估的科学性，如出现急性爆发痛，使镇痛药物后，30min进行疼痛评估，每隔1h评估1次，直至NRS评分下降到2分以下，改为每隔4h评估1次[3]；②进行心理护理，包括认知行为干预、放松疗法，增强患者对疼痛的科学认识，了解治疗期间心理状态，患者有疼痛应及时主诉，疼痛是可以控制甚至消除的，疼痛控制可提升治疗效果，延长患者生命，药物依赖率非常低，正确服用时非常安全的；③加强家属宣教，构建家庭支持系统，癌痛是一个长期的过程，家属的支持非常重要，与患者聊天、给患者关爱，满足生活环境、饮食需求，探求满足患者心理需求，正确评估疼痛，这些都有助于减轻患者疼痛感；④预防并发症，改善患者体能状态，指导患者正确饮食，多食新鲜的水果、蔬菜，如芹菜、韭菜，多饮水，早上空腹可喝一些蜂蜜，以润滑肠道，定时排便，每日顺时针按摩腹部，鼓励下床活动，预防便秘。分别在入院时、8周后，评价癌痛治疗效果与生存质量[4]。
1.3疗效判定
根据WHO制定标准，评价癌痛治疗效果：完全缓解，达到无痛；部分缓解：疼痛较治疗前有显著减轻，可正常生活；轻度缓解，疼痛与治疗前相比改善不明显，仅有轻度减轻，疼痛仍影响睡眠；无效：与治疗前无明显缓解。
1.4统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
循证组完全缓解率高于常规组，无效率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。干预前，对照组生活质量（44.3±6.1）分、观察组（45.1±5.6）分，干预后分别为（48.6±6.8）分、（52.1±5.6）分高于干预前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
癌痛严重损害恶性肿瘤患者生命质量，许多恶性肿瘤患者以癌痛就诊，以期获得更理想镇痛治疗，但实际上许多医疗机构护士、患者及其家属对癌痛及其治疗缺乏足够的认识，导致镇痛效果并不理想。循证分析显示，患者及其家属因素、医护人员因素、引起疼痛的疾病控制管理不到位、疼痛评估不合理、镇痛药物价格较高等是癌痛控制不到位的主要原因，其中多数是可控因素。制定落实针对性的循证护理措施后，循证组镇痛效果优于，生活质量评分明显提高且优于对照组。今后，应落实以上癌痛管理对策，提高癌痛管理水平。护士自身应积极吸收更先进的癌痛护理技术、镇痛技术，如微波镇痛，提高护理技术水平。
【参考文献】
[1]林械,高莉荣,陈盈.对癌性疼痛护理干预的效果分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(12) :42-43.
[2]汪晖,徐蓉,黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查[J].基础护理研究,2010,25 (111) : 8-10.
[3]朱晶晶,朱爱莲.护理干预在癌痛三阶梯治疗中的应用[J].肿瘤基础与临床,2012, 25 (2) : 154-155.
[4]李君.癌性疼痛药物不良反应的防治[J].临床药物治疗杂志,2012,10(4):37-40.
论文作者:王云，卓培英
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：疼痛论文; 患者论文; 药物论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 常规论文; 高于论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;