【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２２－０２【摘要】目的：探讨无创呼吸机在急性左心衰竭患者临床护理方法，目的在于提高临床护理技能。方法：选择近２年急性左心衰肺水肿合并呼吸衰竭患者１００例，随机分配的原则，将患者平均分为观察组和对照组，对两组患者并发症发生情况、呼吸机使用时间以及病情好转时间进行观察记录并进行对比分析，总结最优化的护理措施。结果：观察组患者相对对照组来说，患者并发症情况明显减少，呼吸机使用时间以及病情好转时间与对照组比较有显著缩短（Ｐ＜０．０５）。结论：应用无创呼吸机的急性左心衰的患者，患者的临床症状得到明显改善，临床护理针对使用无创呼吸机的临床操作有效提高了患者治疗的依从性。
【关键词】无创呼吸机；左心衰竭；临床护理
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血，是常见的危急重症，临床症状表现为低氧血症、肺水肿等［１．３］。传统救治措施救治效果时分有限，主要有强心、利尿、吸氧等方式，针对该病无创呼吸机的应用有很好的疗效［１］，本文在于探讨无创呼吸机治疗急性左心衰患者的护理方法研究，现选取我院２０１４年１月～２０１５年１月患者１００例，随机分为实施护理干预的观察组和行常规护理的对照组，进行对比分析，取得满意效果，将护理操作细节总结报告如下。１资料与方法１．１一般资料我院近２年收治急性左心衰肺水肿合并呼吸衰竭患者８０例，男女比３：１，年龄在４３～８０岁。对患者进行随机分为观察组和对照组各４０例，两组患者一基础资料对比无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可实施性。１．２方法治疗组患者均采用无创呼吸机进行治疗进行跟踪护理，对照组采用无创呼吸机进行治疗采取常规治疗常规护理，对两组患者并发症发生情况、呼吸机使用时间和病情好转时间进行观察记录并对比分析。１．３统计学分析本研究对所有患者的临床资料均应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行处理，采用ｔ检验进行组间对比，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２护理方法针对实验组采用积极跟踪护理，对照组采取重归护理。具体方式如下。
２．１使用无创呼吸机前进行心理护理，操作前与患者做好解释工作，使患者了解懂得使用无创呼吸机治疗的安全性和必要性，帮助患者消除紧张情绪，快速融入治疗环境。健康教育指导患者配合方法：①深而慢的节奏均匀的呼吸。②用鼻子吸气，防止胃胀气。③掌握迅速解除固定带的方法，有效防止意外窒息。④使患者认知到无创呼吸机治疗过程中的常见不良反应，向患者说明在治疗过程中如若出现有胸部不适、气短或剧烈头痛时立即寻求医护人员的帮助［４．７］。２．２使用无创呼吸机中的护理。护士加强对病人的巡视，做好患者的日常生活护理工作，使患者感受到的舒适度提高。注意观察患者的眼神、表情、手势来正确判断患者的需要，竭尽全力来满足。使用无创呼吸机患者的体力有一定的消耗同时患者可能会出现胃胀气等，患者的消化吸收不好，饮食摄入不足的现象容易产生。所以应多给与患者高热量的、高蛋白的、维生素含量高的食物，减少糖分的摄入，指导患者多食新鲜的蔬菜水果，做到少食多餐的饮食习惯［８．１０］。２．３呼吸道的护理使用无创呼吸机治疗的患者是通过自己的呼吸道进行呼吸，不需要建立人工气道，所以加强呼吸道的保护使其通畅非常重要。第一使患者保持正确的体位，保持肩以上部分（颈、头）在同一水平线上，头微微后倾，确保起到开放充分。第二鼓励患者咳嗽排痰，保持患者多喝水经常更换体位。２．４病情观察对使用无创呼吸机的患者重点巡视：①首先在使用无创呼吸机一个小时以内，密切注意患者的呼吸节奏、频率、有无人机产生对抗的现象。②密切注意患者的各项生命体征，如出入量、血气等。如果出现问题，如意识障碍呼吸加重等应及时查找原因，令患者掌握闭口漫长呼吸的发方法，自主控制调节呼吸，使患者本人的呼吸与机器的呼吸呼吸相同步［１１．１３］。③对于夜间使用无创呼吸的患者更应加强关注度，避免发生意外。２．５并发症护理①胃肠道胀气胃：患者均会出现不同程度的胃肠胀气，应指导患者用鼻呼吸，尽量避免吞咽动作。②局部皮肤压伤或破损：持续使用鼻面罩易导致鼻梁处两持颧骨部分肌肤出现红肿、痛疼、溃疡等现象。所以固定面罩的松紧度要适宜，设定每隔几小时定时放松头带。③刺激性结膜炎：是由鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼眼球结膜充血干燥。所以要尽力防止面罩的鼻根部漏气。④吸入性肺部感染：患者使用的无创呼吸机的螺丝管、接头、湿化器、鼻面罩应是进行过仔细消毒过的，湿化器已经更新过，湿化液已添加。３结果两组患者并发症情况、呼吸机使用时间以及病情好转时间比较，观察组并发症腹胀、面部肿胀发生率少于对照组，观察组患者呼吸机使用时间以及病情好转时间与对照组相比有明显缩短，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
详见表１。
表１两组患者治疗前后的心率、ＰａＯ２、３ｈＳｐＯ２、呼吸的变化
与治疗前比较ｐ＜０．０５，与对照组治疗后比较ｐ＜０．０５４讨论在急性左心衰最需解决的是急性肺水肿引起的呼吸窘迫，关键的是低氧血症键，无创呼吸机可以迅速的纠正低氧血症现象，采用双向正压的通气形成熊内政压状态，静脉回心血量降低，有效的减少了心脏的前负荷，进而缓解肺部淤血，有利于左心功能的恢复改善。同时呼吸机的无创正压通气方式能很好地改善左心衰导致的呼吸机偏劳现象，增加了肥婆通气量，增强了肺泡内氧气像血液里弥散，是组织不在缺血，很好地纠正了低氧状态降低潴留现象产生。有效的护理能解决应激状态，降低心率、血压、呼吸。采用无创呼吸机通气治疗急性左心衰的患者，患者在治疗过程中由于治疗费用的问题，临床症状的担心等，可能会产生烦躁抑郁，悲观，焦虑，过度恐慌失望的心理，需要护理人员对患者给与心理、生理的全方位的护理措施。确保治疗过程中的安全有效，增强患者治愈的信心。采取良好的护理措施是治疗达到目的。
参考文献［１］张珏．无创呼吸机治疗３４例急性左心衰的疗效研究［Ｊ］．中国医药导报， ２０１３，１０（４）：６８．［２］丁娇．创呼吸机治疗左心衰竭合并ＣＯＰＤ临床评价［Ｊ］．基层医学论坛， ２０１３，１７（２６）：３４３０［３］宋翠理．ＢｉＰＡＰ呼吸机在ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者中的应用及护理［Ｊ］．中国实用医刊，２０１３，４０（４）：１０２．
论文作者:倪立华
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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