黑龙江省七台河市勃利县人民医院 154500
摘要：目的 观察氨酚曲马多片治疗带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛的疗效和安全性。方法 对治疗组37例正在经历疼痛的带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛患者，给予氨酚曲马多片1片，3次/d治疗，对照组口服布洛芬缓释胶囊1片/次，2次/d连续用药10 d，评价疼痛的缓解度。结果 治疗组效率为83.78%，明显优于对照组，结论 氨酚曲马多起效快，显效率高，安全性好，是带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛临床治疗的理想选择。
关键词：带状疱疹；神经痛；氨酚曲马多
[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of tramadol tablets in the treatment of herpes zoster or postherpetic neuralgia.Methods 37 patients with herpes zoster or postherpetic neuralgia who were experiencing pain in the treatment group were treated with tramadol tablets for three times a day.The control group was treated with ibuprofen sustained-release capsules for one time，twice a day for 10 days，and the pain relief was evaluated.Results The efficiency of the treatment group was 83.78%，which was significantly better than that of the control group.Conclusion Tramadol is an ideal choice for the treatment of herpes zoster or postherpetic neuralgia.
Herpes zoster；neuralgia；tramadol
带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛的治疗方法繁多，如非甾体类阵痛药、镇静药、抗抑郁药、中医中药治疗等，但疗效不理想。我们采用氨酚曲马多（商品名：及通安）治疗带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，并与布洛芬缓释胶囊作对照，观察两组药物的疗效。
1 资料与方法
1.1 病历选择 纳入标准：选择我科自2017年1月至2018年10月门诊诊断为带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛患者，排除伴有严重心、肺、肝、肾等器官及系统疾病、未规律用药者及因不良反应或其他原因终止治疗者。疼痛程度在中度以上者。疼痛强度按照国际上通用的划线法（VAS）［1］结合口述法（VRS）［2］打分。0分：不痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，要求用止痛药，睡眠受干扰），7～9分：重度疼痛（疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱表现，或被动体位，睡眠受严重干扰，迫切要求用止痛治疗）；10分：想象中的极度疼痛。
患者总数74例，随机分为治疗组和对照组，治疗组37例，对照组37例。治疗组中，男16例，女21例；年龄24～71岁，轻度疼痛8例，中度疼痛22例，重度疼痛7例，病程5 d～7个月。对照组中，男15例，女22例；年龄30～74岁，轻度疼痛10例，中度疼痛21例，重度疼痛6例，病程3 d～半年。两组患者在性别、年龄、病程及治疗前疼痛评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 给药方法 治疗组口服氨酚曲马多片（商品名：及通安西安杨森制药有限公司生产 每片含：盐酸曲马多37.5 mg，对乙酰氨基酚325 mg），1片，3次/d；对照组口服布洛芬缓释胶囊（中美史克公司生产，每粒300 mg），1片，2次/d。治疗10 d后观察疗效及不良反应。
1.3 疗效判定标准 根据疼痛、睡眠、日常生活状况等指标进行疗效评定。痊愈：疼痛基本消失，睡眠正常，日常生活状况正常；显效：疼痛明显减轻，睡眠、日常生活状况显著改善；好转：疼痛减轻，睡眠、日常生活状况稍有改善；无效：疼痛未改善，睡眠、日常生活状况差。以痊愈、显效和好转计入有效率［3］。
1.4 统计学方法 用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理和显著性检验，三组间均数的比较采用方差分析，率的比较采用卡方检验。P<0.05表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 治疗组治疗结束后有效率为83.78%，治疗组与对照组治疗有效率比较差异有统计学意义χ27.63，P＜0.01。
2.2 不良反应 两组在治疗中均偶见包括腹部不适、恶心、头晕等不良反应，未观察到肝肾功能改变等不良反应。无统计学意义。
3 讨论
带状疱疹（HZ）表现为红斑基础上的簇集性水疱，沿某一感觉神经分布，自觉疼痛明显。皮肤愈合后，部分患者可以痊愈，也有部分患者遗留顽固的神经病理性疼痛，即带状疱疹后遗神经痛（PHN）。HZ疼痛及PHN的治疗效果差、持续时间长，大部分患者表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、感觉过敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒［4］。不但给患者带来痛苦，影响其生活质量，也是皮肤科医生比较棘手的难题。氨酚曲马多片（及通安 西安杨森制药有限公司生产）为复方制剂，每片含：盐酸曲马多37.5 mg，对乙酰氨基酚325 mg，相当于将作用机制不同的镇痛药物联合使用，既能达到较好的镇痛效果，又能降低不良反应的发生率。其中盐酸曲马多是一种具有中枢活性的人工合成的镇痛药物，主要治疗中重度疼痛，具有起效慢，作用时间较长（Tmax2 h，T1/26.13 h）的特点。对乙酰氨基酚是前列腺素合成制剂，用于治疗轻中度疼痛，起效较快，作用时间短（Tmax约0.15 h，T1/22 h）。有国外学者研究表明在牙痛和术后疼痛模型中，曲马多和对乙酰氨基酚结合显示了协同镇痛作用，且耐受性良好。杨庆明在研究氨酚曲马多对骨科急慢性损伤导致的急性疼痛的作用中，证明在服用氨酚曲马多后，患者的镇痛满意度、整体满意度、医生的整体满意度均非常理想。且氨酚曲马多对于各年龄段的患者都具有良好的安全性。不良事件的总体发生率低，各不良事件的发生率均远低于两种药物单用时不良事件的发生率［5］。本次疗效观察也表明氨酚曲马多对带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛的阵痛效果理想，不良事件的发生率低。
参考文献：
［1］ DOWNIEW W，LEATHAM PA，RHIND VM.Studieswithpain rating scales.Ann Rheum Dis，1978，37（3）：378-381.
［2］ MARGOLIS RB，CHIBNALL JT，TAIT RC.Testretest reliability of the pain draw instrument.Pain，1988，33（1）：49-51.
［3］ 于春水.氨酚羟考酮片治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究.中国新药杂志，2008，17（23）：2061-2062.
［4］ 杜冬萍.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛-了解可能的病理生理机制.避免盲目治疗.上海医学，2009，32（6）：473.
［5］ 金勋杰，等.氨酚曲马多治疗骨科中重度疼痛的疗效及安全性的研究.中华关节外科杂志，2007，8，1（3）：193.
3.讨论
滴虫性阴道炎属于妇科常见的炎症，传播方式为接触性传播，也可以通过衣物、公共浴室等途径进行间接性传播，病原阴道毛滴虫最适宜生存的环境为25~40℃，pH值为5.2~6.6，如果患者在月经前后接触这种潮湿的环境，极易引发炎症发生。临床治疗本病以药物外用为主，传统使用甲硝唑片进行治疗，但是这种药物使用后会出现较大的副作用，不能满足患者用药治疗的安全性，因此，需要采取一种安全、高效的药物进行治疗[2]。
本研究中，研究组患者使用复方甲硝唑阴道栓进行治疗，结果显示，研究组患者的临床总有效率和治疗满意度明显高于对照组，随访复发率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见使用复方甲硝唑阴道栓治疗滴虫病的效果要优于甲硝唑栓剂，其实质为一种复合制剂，其主要成分为甲硝唑、制霉菌素、四环素，其中甲硝唑可杀灭阴道滴虫、厌氧菌，四环素为光谱抗菌药物，制霉菌素能抑制白色念珠菌、隐球菌和滴虫的繁殖；阴道给药部分可经粘膜吸收，其中甲硝唑约有相当于给药量的20%～25%，甲硝唑吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血-脑脊液屏障，60%～80%经肾排泄，其20%为原形，其余为代谢产物，这就在很大程度上降低了不良反应的发生，对患者损伤小，用药安全性高[3]。本次研究的不足之处在于收集的病例数量较少，在药物使用剂量和治疗方法上存在一定的局限性，药物的远期疗效还需要进一步深入研究。
综上所述，使用复方甲硝唑阴道栓治疗滴虫性阴道炎具有疗效显著、安全性高、复发率低的特点，治疗后获得较高的患者满意度，可在一定程度上推广使用。
参考文献：
[1] 刘九红.复方甲硝唑阴道栓治疗阴道炎患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（2）：72-73.
[2] 陈丽红.复方甲硝唑阴道栓治疗阴道炎的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：87-88.
[3] 李波.复方甲硝唑栓与纳米银抗菌水凝胶治疗滴虫性阴道炎的效果比较分析[J].中国医药指南，2018，v.16（21）：173-174.
论文作者:王广强
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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