张丽 北京市监狱管理局中心医院内科 北京 １０００５４
【摘要】 目的 通过对我院收治的贫血患者的血清LDH 水平进行回顾性分析,探讨血清LDH 水平对巨幼细胞贫血的诊断意义.方法 将５５例贫血患者,根据所患贫血类型不同分为２组,一组为巨幼细胞贫血３０例,一组为缺铁性贫血２５例,另取正常健康人３０例作为对照.所有患者均晨起空腹抽取静脉血化验LDH 水平.结果 巨幼细胞贫血组LDH 水平显著高于缺铁性贫血组和健康对照组.结论:乳酸脱氢酶对巨幼细胞贫血的诊断有辅助意义. 【关键词】 巨幼细胞贫血; 血清乳酸脱氢酶; 诊断Significanceofserumlactatedehydrogenasefor makingdiagnosisof megaloblasticanemia Zhang Li,First WardInternal Department,Central HospitalofBeijingPrisonAdministration,Beijing １０００５４,China．【Abstract】 Subject:Toinvestigatethesignificanceofserumlactatedehydrogenaseformakingdiagnosisofmegaloblasticanemiabyretrospectivelyanalyzinglevelofserumlactatedehydrogenase(LDH)amonganemiapatientsandhealthyvolunteers．Method:５５anemiapatientsweredividedinto２groupbytype．MAgroupincluded３０patientsdiagnosedMA,and２５irondeficiencyanemia(IDA)patientswereincludedinIDAgroup．Therewere３０healthyvolunteersinControlgroup．Fastingveinbloodsampleswerecollectedfromeverypatientandvolunteer．Results:Serum LDHlevelissignificantlyhigherin MAgroupthaninIDAgroup【KaenydwCoorndtsro】lgroup．Conclusion:SerumLDHlevelishelpfulondiagnosingmegaloblasticanemia． Megaloblasticanemia; Lactatedehydrogenase; Diagnosis 【中图分类号】R５５６．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６２－０１
巨幼细胞贫血是临床较为常见的贫血类型,根据临床表现、血象、骨髓象和叶酸、维生素B１２测定结果,诊断并不困难.但是对于一些基层医院,有时难以进行骨髓细胞学检查及叶酸、维生素B１２测定.本实验通过回顾性分析巨幼细胞贫血(MegaloblasticAnemia,MA)患者的血乳酸脱氢酶(lactatedehyＧdrogenase,LDH)水平,探讨血LDH 水平对于诊断巨幼细胞贫血的意义.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料我院于２０１１－２０１３年收治贫血性疾病患者５５例,其中巨幼细胞贫血组３０例(MA 组),缺铁性贫血(IronDeficiencyAnemia,IDA)组２５例(IDA 组), 所有病例的诊断均符合?血液病诊断及疗效标准?. １．２ 方法所有患者晨起空腹取静脉抗凝血,全自动血球分析仪测定Hb、MCV、WBC、PLT等血细胞分析指标.常规骨髓穿刺,外周血涂片,并观察细胞形态. 静脉血检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、叶酸、维生素B１２. ２ 结果MA 组LDH 水平显著高于IDA 组和对照组(P＜０．０５);IDA 组LDH 与对照组比较差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１.
３ 讨论
LDH 是广泛存在于人体组织内的一种糖酵解酶,正常人血清中只含少量的LDH,而红细胞中LDH 的含量约为血清中１５０倍.MA 因缺乏叶酸和/或维生素B１２,致红细胞DNA 合成障碍,导致无效造血及红细胞寿命缩短,形成原位溶血,故LDH 水平为各组中最高.贫血严重者表现为全血减少.本文中全血减少１５例(３７．５％),伴白细胞减少或伴血小板减少共１６例(４０％),有１０ 例以再生障碍性贫血收住院.由于叶酸和维生素B１２在细胞核的DNA 合成过程中是重要的辅酶,其缺乏会直接影响到骨髓各系造血细胞,故巨幼细胞贫血时常伴全血细胞减少和白细胞或小板减少.巨幼细胞贫血在临床较为常见,而表现为全血细胞减少的患者易被误诊,因此对全血细胞减少和两系细胞减少患者应注意与骨髓异常增生综合征、再生障碍性贫血鉴别. 典型巨幼细胞贫血形态学诊断不难,其表现为大细胞性贫血,但当出现不典型形态学时亦易误诊.若同时合并有小细胞性贫血如IDA 等,可表现为正细胞性贫血,甚至小细胞性贫血,细胞形态过于异常,出现病态造血,亦称为不典型形态学特点,需与骨髓异常增生综合征鉴别.本文中４例(１０％)同时合并缺铁性贫血,明确诊断后经加用铁剂治疗,效果显著.血清叶酸、维生素B１２ 测定在巨幼细胞贫血诊断中有较大的帮助,但由于维生素B１２缺乏可导致叶酸进入红细胞内障碍,故表现为测定血清叶酸浓度升高而维生素B１２浓度低的实验室结果,应引起注意. 综上所述,血清LDH 活性在MA 中有明显升高,IDA 中无明显变化.缺铁性贫血和巨幼细胞贫血是比较常见的贫血,在条件有限的基层医院,血清LDH 水平测定有助于IDA、MA 的诊断和鉴别诊断,是巨幼细胞贫血的重要生化指标之一.
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论文作者:张丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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