阿伊克玲·努尔拜克1 梁灿灿1 舍玲1 纪文静1 丁永年2（通讯作者）
（1 新疆医科大学第二临床医学院 新疆 乌鲁木齐 830000）
（2 新疆医科大学第二附属医院消化内科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：探讨结直肠腺瘤合并非酒精性脂肪肝的临床特征。方法：回顾性分析新疆医科大学第二附属医院2011年9月-2017年7月收治的294例维吾尔族结直肠腺瘤（AICI）患者的临床资料，根据腹部超声诊断分为观察组（合并NAFLD者）110例和对照组（非合并NAFLD者）184例，比较两组的肥胖、血脂、血糖、肝肾功能各指标。结果：观察组BMI、腰臀比、HbA1c、FPG、UA、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C等指标显著高于对照组，AST水平显著低于对照组，两组间差异均有统计学意义（t=5.569、8.139、3.592、3.514、15.703、15.113、8.092、10.834、7.719、11.481、7.561，P＜0.05）；观察组有吸烟史比例显著高于对照组（χ2=14.060，P＜0.05）；Logistic回归分析显示年龄、血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸烟史与AICI合并NAFLD关系密切，比值比（95%可信区间）分别1.301（1.065～1.589）、1.383（1.059～1.805）、1.335（1.091～1.634）、1.358（1.125～1.639）、1.423（1.105～1.833），P＜0.05。结论：血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸烟是AICI患者合并NAFLD的独立危险因素，＞60岁为高发年龄段。
【关键词】非酒精性脂肪肝（NAFLD）；结直肠腺瘤（AICI）；临床特征
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0036-02
Clinical characteristics of nonalcoholic fatty liver complicated with colorectal adenoma
Ayikeling Nuerbaike1, Liang Cancan1,She Ling1,Ding Yongnian2.
1 The Second Clinical Medical College, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830000, China;
2 Department of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang, 830000 China
【Abstract】Objective To investigate the clinical features of nonalcoholic fatty liver complicated with colorectal adenoma.Methods The clinical data of 294 Uygur patients with colorectal adenoma (AICI) admitted from September 2011 to July 2017 in the second affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were retrospectively analyzed. According to the diagnosis of abdominal ultrasound, the patients were divided into observation group (110 cases with NAFLD) and control group (184 cases without NAFLD),compared the two groups with the indexes of blood lipid, blood glucose, liver and kidney function.Results BMI, waist-to-hip ratio and HbA1c,FPG,UA,ALT,GGT,TG,TC,LDL-C of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the level of AST was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant (t=5.569、8.139、3.592、3.514、15.703、15.113、8.092、10.834、7.719、11.481、7.561,P<0. 05);The proportion of smoking history in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=14.060,P< 0.05);Logistic regression analysis showed that age, elevated serum ALT,TG and LDL-C levels and smoking history were closely related to AICI with NAFLD. The ratios (95% CI) were 1.301 (1.065~1.589) ,1.383 (1.059~1.805), 1.335(1.091~1.634),1.358(1.125~1.639), 1.423(1.105~1.833),P < 0.05;The incidence of NAFLD in patients with AICI increased with age, and the difference was statistically significant(χ2=13.558,P =0.009).Conclusion Elevated serum ALT,TG and LDL-C levels and smoking history were independent risk factors for AICI patients with NAFLD.
【Key words】Non-alcoholic fatty liver; colorectal adenoma; clinical features
非酒精性脂肪性肝（NAFLD）属于肝脏代谢性疾病，结直肠腺瘤（AICI）属于肠道疾病，临床研究显示，NAFLD为结直肠腺瘤的独立危险因素，NAFLD合并结直肠腺瘤的手术切除后复发几率高达20%～50%[1]。因此，研究NAFLD合并AICI的临床特征，掌握两者之间的关系，抑制结直肠腺瘤复发，具有重要的临床意义。本研究进一步分析NAFLD并发AICI的临床特征，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月-2018年3月在我院消化内科、普外科、老年病科、住院治疗行结直肠镜治疗的294例维吾尔族AICI患者的临床资料。观察组110例，男64例，女46例，年龄35～78岁，平均年龄（64.8±8.4）岁；对照组184例，男102例，女82例，年龄33～75岁，平均年龄（61.2±9.4）岁；所有患者均符合AICI诊断标准，经肠镜检查确诊，观察组患者符合NAFLD诊断标准[2]，经彩色多普勒腹部超声检查确诊；排除合并其他肝病及肠道疾病；两组患者在性别、年龄、是否麻醉差异无统计学意义。
1.2方法
所有患者入院次日6点抽取空腹静脉血7ml，采用罗氏Cobas c701型全自动生化分析仪，酶比色法检测LDL-C、HDL-C、TC、TG；采用Olympus AU2700全自动生化仪测定HbA1c、FPG、UA、ALT、AST、GGT，HbA1c应用离子交换高效液相色谱法；采用法国斯达高，应用磁珠法检测FIB。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验.计数资料组间比较采用χ2检验.多因素分析采用logistic多元回归分析.以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者各项指标比较
观察组BMI、腰臀比、HbA1c、FPG、UA、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C等指标显著高于对照组，AST水平显著低于对照组，两组间差异均有统计学意义（t值分别为5.569、8.139、3.592、3.514、15.703、15.113、8.092、10.834、7.719、11.481、7.561，P＜0.05）；观察组有吸烟史比例显著高于对照组（χ2=14.060，P＜0.05），见表1。
2.3 AICI发病相关因素分析
Logistic回归分析显示年龄、血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸烟史与AICI合并NAFLD关系密切，比值比（95%可信区间）分别1.301（1.065～1.589）、1.383（1.059～1.805）、1.335（1.091～1.634）、1.358（1.125～1.639）、1.423（1.105～1.833），P＜0.05。
3.讨论
结直肠腺瘤生长于结肠或直肠黏膜上，并向肠腔内突出，临床证实，大部分的结直肠癌由腺瘤发展而来，因此研究结直肠腺瘤的发病因素对抑制其发病至关重要。NAFLD由肝细胞脂肪变性、脂肪在肝脏蓄积而发，是高脂血症在肝脏的表现，与肥胖、胰岛素抵抗、高血脂、糖尿病等密切相关[3]。随着临床NAFLD发病率的升高，NAFLD合并结直肠腺瘤的关系也受到了临床的关注。
NAFLD的发病机制临床尚未明确，胰岛素抵抗、线粒体功能损伤、肝细胞脂肪变性是发病的基础，在此基础上发生的氧化应激反应和代谢综合征的炎症促成了NAFLD的发病。其中，胰岛素抵抗与NAFLD存在密切关联，胰岛素抵抗时，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平明显升高，抑制肝脏分泌胰岛素样生长因子结合蛋白1（GFBP-1），从而刺激结肠细胞生长，增加IGF-1的活性，导致结肠腺瘤的发病[4]。而NAFLD的炎症状态也参与了结直肠腺瘤的形成，如一些促炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8等，能够促进细胞增殖、抑制细胞凋亡、促进血管新生等[5]。因此，NAFLD与结直肠腺瘤关系密切，相互影响，控制NAFLD病情，有利于结直肠腺瘤的防治。
本研究结果显示，观察组BMI、腰臀比、HbA1c、FPG、UA、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C等指标显著高于对照组，AST水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组有吸烟史比例显著高于对照组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示年龄、血清ALT、TG和LDL-C水平升高和吸烟史与AICI合并NAFLD关系密切。表明NAFLD合并AICI患者的血脂、血糖指标均高于单纯NAFLD患者，肝肾功能也明显受损，肝肾功能各指标也明显升高。这进一步证实了NAFLD病情的严重程度与AICI的发病呈正比，一方面NAFLD患者胰岛素抵抗及机体炎症严重，能够诱导结直肠腺瘤的发病；另一方面，结直肠腺瘤的生成也会破坏肠道微生态环境，增加肠壁通透性，也会促进NAFLD的发展，两者恶性循环[6]。相关危险因素结果提示，吸烟史、TG、LDL-C、ALT为AICI合并NAFLD独立危险因素，血脂水平越高、肝功能损伤越严重，发生AICI的几率越高。
综上所述，NAFLD与结直肠腺瘤密切关联，NAFLD是结直肠腺瘤发病的独立危险因素，临床应积极控制NAFLD，定期检测肠镜，早期防治结直肠腺瘤。
【参考文献】
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[3]王菲，王允野.非酒精性脂肪性肝病并结直肠息肉发病特点研究[J].中国实用医药，2015，10（12）：39-40
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[5]方文超，王志红.非酒精性脂肪肝与结直肠腺瘤性息肉的相关性[J].山东医药，2014，54（9）：54-56
[6]杨文，于晓红，王玉柱等.结肠腺瘤性息肉与非酒精性脂肪肝的相关性[J].中华肝脏病杂志，2014，22（1）：66-68
基金支持：维吾尔族非酒精性脂肪肝危险因素分析编号：XJC201361
论文作者:阿伊克玲·努尔拜克1 梁灿灿1 舍玲1 纪文静1 丁永年2（
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/23
标签：腺瘤论文; 直肠论文; 患者论文; 对照组论文; 胰岛素论文; 因素论文; 高于论文; 《医药前沿》2019年6期论文;