黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院
【摘 要】呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析，良好的护理方法能够增加呼吸衰竭的治疗效果。
【关键词】呼吸衰竭；护理
1病因
完整的呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个相互衔接并同时进行的环节构成。参与外呼吸（即肺通气和肺换气）的任一环节，包括中枢神经、运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道的病变，都会导致呼吸衰竭。常见的病因有：①气道阻塞性病变：喉水肿，气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物等如COPD、重症哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等因气道阻塞和肺通气不足或伴有通气-血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留。昏迷患者舌根后坠也会引起呼衰。②肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变如肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等均可因肺泡减少，有效弥散面积减少，通气／血流比例失 调，引起缺氧或缺氧合并C O2潴留。③肺血管病变 如肺栓塞、肺血管炎等，可引起通气／血流比例失调或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导致缺氧。
2分类
2.1急性呼吸衰竭
是指呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病（如急性气道阻塞、创伤、颅脑病变等），在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会迅速危及患者生命。
2.2慢性呼吸衰竭
是指一些慢性疾病，包括呼吸和神经、肌肉系统疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发生的呼衰，最常见的病因是COPD。患者虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻。
3主要临床表现
3.1呼吸困难
发憋、呼吸费力、喘息是患者最常见的主诉，伴呼吸频率、节律和幅度的变化。上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难，伴呼吸困难三凹症（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷），同时伴有干咳及高调吸气相哮鸣音。
3.2紫绀
紫绀是缺氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增加所致。当SaO2低于85％时可在血流丰富的口唇、指甲等处出现紫绀。影响紫绀的因素有：①红细胞增多时紫绀明显、贫血者不明显或不出现；②严重休克时即使PaO2正常，也可出现紫绀；③皮肤色素及心功能等。
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3.3心血管系统症状
早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧、酸中毒时可出现心力衰竭、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润、温暖多汗与C O2潴留引起外周血管扩张有关。
4治疗
呼衰的处理原则是保持气道通畅，改善通气和氧合功能，纠正缺O2、CO2潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
4.1保持呼吸通畅
建立通畅的气道在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施使呼吸道保持通畅。如做好口咽部护理，预防胃内容反流至气管；根据病情选择恰当的CPT；痰液粘稠难以咳出时给予祛痰药使痰稀释；有气道痉挛者给予β2受体激动剂等雾化吸入；必要时可用纤支镜将分泌物吸出；如经上述处理仍无效，则需做气管插管或气管切开。
4.2氧疗
是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法。呼吸衰竭时，确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达90％以上，尽量减低吸氧浓度。所谓合理氧疗即根据呼衰类型，采取不同的氧疗。
5护理措施
5.1病情观察
及时评估生命体征、精神状态、肺部啰音、呼吸困难程度、咳痰情况、颈静脉充盈情况、心脏搏动的速率、节律等。另外，每个班次要对病人的水肿情况、肝脏大小、皮肤温湿度及颜色等进行评估；准确测量并记录每日出入量及体重变化；配合医生做好动脉血气分析、血清电解质检查及血流动力学监测。
5.2采取减少机体耗氧、减轻心脏负担
注意休息，减少活动，严重者应取半卧位；保持环境安静、舒适，限制探视，并向病人及家属解释这一限制的必要性。若家人的陪伴有助于病人更安心地休息，则应允许；给予易消化、易咀嚼的食物，少量多餐，以减少用餐时的能量消耗；保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂；任何一项治疗活动、护理活动或自理活动后要安排至少5分钟休息，每餐饭后要安排30～60分钟休息。
5.3饮食护理
控制钠盐摄入避免进食含钠高的食物如咸蛋、咸菜等腌制品、黄酱、罐头、加入防腐剂的食品、发面食品等。
5.4药物护理
①服用利尿剂的病人，护士应通过每日出入量及水肿消退情况判断利尿剂的效果，并注意监测电解质紊乱特别是低钾的症状和体征。利尿剂应尽量在清晨或白天服用，防止夜间频繁排尿而影响睡眠。②使用洋地黄类药物的病人，应注意用药后有无心律失常、恶心、呕吐、头痛、黄绿视等洋地黄中毒的表现。给药前应测病人心率，若<60次／分则禁止给药并通知医生。③使用扩血管药物时，需严格遵医嘱调节静脉输注的速度，及时评估血压变化。
5.5避免诱因
帮助病人及家属认清心功能不全的诱发因素，避免摄入含钠高的饮食，防止便秘，避免重体力劳动及屏气用力的动作，适当改变在工作和家庭中的角色，预防感染尤其是呼吸道感染。
5.6自我监测
教会病人自我监测病情和药物副作用，若出现心悸、呼吸困难、突然的体重增加、尿量减少等情况应及时就诊。
6健康教育
急性呼衰处理及时、恰当，病人可以完全康复。慢性呼衰病人渡过危重期后，关键是要预防和及时处理呼吸道感染等诱因，以减少急性发作。有条件者应进行家庭氧疗以缓解肺动脉高压，减轻心肌负荷，使病人保持较长时间的生活自理，提高生活质量。在康复过程中为患者及其家人提供更多、更有效的心理支持也是很必要和有用的。
参考文献：
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[3]胡经文，肖湘华，李小妹.心力衰竭病人健康相关生活质量的影响因素及干预措施[J].中华护理杂志，2007年04期
论文作者:李颖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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