（成都市中西医结合医院；四川 成都 610000 ）
【摘要】：随着医疗的进步经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床应用广泛，因病人及家属对生命延续的要求，PICC在老年及临终病房大力开展 PICC是外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正忠静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定达上腔静脉1/3，上腔静脉血流速度快以达到静脉治疗的效果。为长期需要营养支持的老年及临终住院病人提供了静脉通道，维持生命，减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，提高患者的生活质量。长期留置也可发生并发症，PICC血栓性堵管在所有并发症中发生率最高，可高达21.3%。血栓性堵塞应用尿激溶栓效果好【1】，但对凝血功能障碍的病人在应用尿激酶溶栓时应慎重。
【关键词】凝血障碍；PICC 血栓性堵塞；尿激酶；溶栓
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0055-01
2017年11月我科1例凝血功能障碍病人发生血栓性堵管，因情况特殊，应用尿激酶对其溶栓，持续监测，密切观察病员病情变化，病员未发生出血，现将护理总结如下：
1 病例介绍
病员，女，79岁，因反复咳嗽咯痰60余年，伴心累气紧1天，呼吸机间断辅助呼吸由外院转入我科，由于病员病情需要曾在外院5月30日留置5F单腔抗压型PICC导管，入科后导管一直处于正常使用状态。11月2日21:00输完新鲜冰冻血浆后正确冲封管，从导管抽取血标本后正确冲封管，于21:57进行输液治疗液体不滴抽不出回血，病员肥胖外周血管条件差，病员拒绝再次进行中心静脉穿刺。查看病人当时凝血功能状况，凝血酶原时间（PT）12.3s，活化部分凝血酶时间（APTT）56.3s，血小板（PLT）67X109/L。遵医嘱予以使用小剂量尿激酶进行PICC导管溶栓。
2 溶栓方法
尿激酶配置浓度为5000U/ml，溶栓指南建议尿激酶溶栓浓度为5000U/ml-10000U/ml，因病员具有凝血功能障碍，医嘱建议从最低浓度进行操作，以降低出血的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5F单腔抗压PICC管从注射口到尾端总长60cm，单腔容量为0.5ml，该病人由于外院转入病例未详细记录置入长度，因此最多取0.5ml配置好的尿激酶备用，使用“注射器-负压吸引”的方【2】，取下肝素帽接头，导管末端连接抽有尿激酶注射器，注射器朝下液面朝上，回抽空针，尿激酶因负压进入导管，反复数次，间隔30min，回抽仍不见回血，重复上述溶栓操作，30min后仍抽不出回血，经医生建议加大尿激酶浓度至10000U/ml【3】，重复溶栓操作，2h抽出回血，将导管中的药物和溶解的血液回抽丢弃，无明显阻力回抽顺利，用20ml生理盐水脉冲式冲管，反复彻底冲洗后用10U/ml稀释肝素液5ml进行正压封管。
3 护理
3.1 尿激酶溶栓前护理 做好病员的心理护理，使病员处于一个放松状态，测量病员双手臂围，并记录PICC穿刺处臂围，监测追踪实时凝血功能结果，同时在整个溶栓过程中注意无菌操作，预防感染，需要护士具有责任心和耐心，溶栓的过程有可能时间很长，根据文献记录最长溶栓时间可达60h【4】，在这个过程中要仔细观察，不要急于求成，绝对禁止尿激酶溶液被推送入血液里面。
3.2 溶栓过程中的护理 在溶栓的过程中要加强观察，根据病员植入到管的直径和型号，正确的计算尿激酶的量，认真记录进入导管的量，病员凝血功能异常及血小板较低，应准确的配置尿激酶的浓度，尿激酶的量尽量不超过导管的最大容量，使尿激酶停留在导管内，不进入血液，预防出血，在尿激酶进入管腔内的同时进行凝血功能，随时观察穿刺点有无出血，经12h及24h分别再次查凝血功能，监测是否有出血的风险。
3.3 间断的监测凝血功能，追踪病员的实验室结果 使用尿激酶溶栓后0h，12h及24h【5】凝血功能结果分别是PT 14.0s,APTT 33.8s；PT 12.6s,APTT 40.2s；PT 11.3s,APTT 27.4s；血红蛋白无明显下降情况，病员穿刺点无明显出血，双手臂围为改变。
4 小结
对凝血功能障碍的病员进行尿激酶溶栓有一定的风险，在溶栓的操作时，应准确评估，严格计算尿激酶的浓度及量，对病员的凝血功能进行严密的监测，预防出血的发生。在任何情况下，尿激酶溶栓都存在一定的风险，也有可能引起相关的并发症，所以更应该重视PICC的维护，预防堵管，增加相关知识及操作的培训并进行考核，学习药物的配伍禁忌，在操作过程中正确的冲封管，加强病房巡视及时更换液体，减少堵管发生的原因【6】，才能将PICC更好的应用于临床，减轻临终病员的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
【1】 蒋丽娜.循证护理在PICC导管堵塞采取尿激酶溶栓治疗中的应用【J】.特别健康,2017,(19)
【2】 乔爱珍,陈玉静,马威.两种尿激酶间歇溶栓法在PICC导管堵塞再通中的应用比较【J】.中华现代护理杂志,2013,19（22）
【3】 薛萍,王正芳.不同浓度尿激酶在PICC导管血栓性堵管中的应用效果【J】.实用临床医药杂志,2017,21（18）：155-156
【4】 马丽君,王平.尿激酶注射治疗PICC血栓性堵塞溶栓疗效【J】.实用药物与临床,2013,16(9):861-862
【5】 彭露.尿激酶溶栓在PICC导管堵塞再通的应用观察【J】.中外健康文稿,2012（32）
【6】 林美贞,游新海.循证护理在中心静脉导管护理中的应用【J】.中华现代护理学杂志,2011：1397-1398
论文作者:陈俊,杨春燕,于瑶,陈纯
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
标签：尿激酶论文; 病员论文; 导管论文; 溶栓论文; 静脉论文; 凝血论文; 血栓论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;