张玉香
南宁市红十字会医院 532500
【摘 要】慢性非传染性疾病（简称慢性病）的患病率和死亡率明显呈现不断上升的趋势，慢性病的防治和管理工作已经成为全社会的一项紧迫的公共卫生责任[1]。慢性病患者家人承受了极大的压力，临床护理服务无法满足人们的需求，长期的社区慢性病护理服务已成为医疗服务的关注课题。鉴于现今社区卫生服务机构人力、物力资源有限的现状，以及社区卫生服务机构护理人员缺乏专业护理经验，医院提出社区居家慢性病护理服务方案，组建社区健康服务部，与街道和社区取得合作关系，聘用七名主管护师专职进驻医院周边九个社区与社区干部合作，主动深入居民点，对居家慢性病人进行护理，让居民享有家门前的保健护理服务指导，并建立社区保健护理服务责任制，与医院专科护理结合，承担健康教育，健康促进，用药指导，饮食指导，精神支撑，康复指导，临终关怀，提供科学、全面、方便的医疗护理服务。
【关键词】老年人；慢性病；康复养护
随着人们生活水平提高，人类的平均寿命相对也延长了，我国目前逐步进入老龄化社会，由于人口老龄化、不健康的生活行为方式等因素的影响，慢性病的增加成为一种全球趋势。老年人由于生理功能和代谢功能的逐步变化，老年慢性病人也逐渐增加，这就要求我们护理人员在临床护理中必须了解老年人各方面的情况，不仅要帮助患者维护机体的健康，更要维护心理的健康。
1 一般资料
选择我科慢性病2016年1-12月共收治654例老年慢性病人，其中男412例，女242例。年龄60-86岁，平均年龄73岁。
2 老年人的心理变化特点
2.1 自卑心理老年人随着机体的老化，器官功能的减弱，做事力不从心，行动迟缓、免疫力降低。脑功能的衰退出现理解能力、记忆功能减退，反应迟钝，使老年人情绪低落而产生自卑心理。
2.2 多愁善感容易受伤，老年人一生饱经沧桑，生活中所经历的各种艰难境遇都使其受到不同程度的心理伤害，如行动不便怕麻烦别人而伤心不已。
2.3 孤寞无援、猜疑敏感老年人一般子女都不在身边，而行动又不大方便，特别是长期患病的老人，生活处理能力下降，对周围的各种反应比较敏感，常常感觉孤独寂寞而不被重视，感觉自尊受损。
2.4 焦虑和抑郁老年人往往体弱多病，特别是无法根治的慢性疾病，使老年人对死亡产生恐惧，而求生欲望强烈，对疾病的治愈期望很高，却没有得到预期效果而产生焦虑和抑郁心理。
2.5 依赖心理老年人各种能力均下降，而惰性心里随机产生，对各方面都比较有依赖感，如对药物依赖，家属、医务人员依赖，周围环境依赖，认为各方面的需求只有依赖别人帮助才能得以满足。
3 康复养护环境要有浓浓的家庭气氛
3.1 目前，生活不能自理的老年慢性病病人，主要有三个去处：家、医院、专业康复医院的老年病区。80%左右的这类老人，最终都选择了依靠家属照料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 对于老年慢性病病人的居家康复养护，并不是简单的吃饭、睡觉，而是要做一些简单的康复锻炼和力所能及的日常家务，家人应从方方面面照顾到病人的感受，满足病人的需求。
3.3 一般人认为，给老人住又大又宽敞的房间，对他们来说是最好的康复养护环境。但从专业康复养护的角度来说，空间的大小并不是主要的，方便、温馨、安静、轻松的家庭气氛，才是最主要的，可以减轻不良心理对病人情绪的影响。
4 老年慢性病病人中，存在着各种各样的心理问题，而这些心理问题多来源于疾病的打击、机体的疼痛、自理能力的逐渐丧失。老年慢性病病人的心理反应分为5个阶段。
4.1 否认期：刚得知自己病情的时候，病人往往会回避。所以，不必急于将实情告诉他，而是应该根据病人的接受程度，可以采用“渗透”的方法，让病人慢慢接受。
4.2 愤怒期：在否认之后，由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀，会通过愤怒的方式来发泄。此时，家人应尽量提供发泄机会，让病人表达情感、发泄焦虑，而且还要理解包容病人的过激行为，并采取安全措施，保护病人免受伤害。
4.3 祈求期：随着时间的推移，病人开始接受病情，但总幻想着奇迹的出现，所以病人自己内心与命运有个讨价还价的过程。因而，家人要尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需求。
4.4 抑郁期：康复养护一段时间后，病人越来越清楚自己的病情，因不得不面对现实而哀伤、失落。有时，病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁，尤其是男性。家属应创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的心理适应期。
4.5 接受期：最后病人会从心理和行为上完全接受患病的事实。此时，家属要允许病人保持安静、孤立的态度，不要强求病人与其他人接触，并给予适当的支持，以维持病人平和的心境。
3 讨论
3.1 我国心脑血管病、肿瘤、糖尿病较多，并不是物质文明提高造成的，而是因为精神文明不足健康知识欠缺而产生的，许多人不是死于疾病，而是死于无知。全球发达国家如美国、日本、加拿大、冠心病、脑卒中死亡率年年下降而我国却在年年上升，说明预防护理工作十分重要，如社区一例58岁男性糖尿病病人，由于不良的饮食习惯引起肥胖，加上不良的生活方式吸烟、喝酒致糖尿病，空腹血糖9.8mmol/L，血压160/100mmhg，通过社区护士的健康教育及护理，病人改变了不良的生活方式，戒烟限酒，严格执行社区护士制定的饮食运动计划，三个月后体重由原来的85kg降至65kg，血糖恢复正常，血压维持在正常范围，并且能定期复查血糖，单纯饮食控制加锻炼就能使病人血糖控制在正常范围。
3.2 目前多数慢性病发病后难以痊愈，病程长，短期医学治疗难以达到理想效果，可能会终身带病，甚至致残。国内外开展慢性病防治工作的实践证明，重视提高慢性病项目规划工作人员的专业水平知识和管理实践水平是提高慢性病管理的关键因素[2]。我院指派一支有丰富临床经验的护理团队担任此项任务。通过七年的工作努力现已取得不错的成效。居民享有门前的保健护理服务指南。出院病人享受到出院后的延伸护理服务。慢性病人得到了规范化治疗，高危人群通过改变生活方式减少了慢性病的发生。
参考文献：
[1]王军莉.社区慢性病管理工作体系探讨[J].江苏卫生保健，2009，3（11）2：25.
[2]吴晓秋.社区慢性病管理工作概述[J].中国厂矿医学，2008，21（1）：122.
论文作者:张玉香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
标签：病人论文; 慢性病论文; 老年人论文; 心理论文; 社区论文; 自己的论文; 老年论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;