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冯志杰
河北省唐山市第二医院 河北 唐山 ０６３０００
【摘要】 骨折是临床骨科较为常见的一类疾病,其在儿童以及老年人群中具有较高的发病率,在中青年中也时有发生[１].多数是由摔伤、高处坠落伤以及交通事故意外损伤引发.骨折后如不能及时给予治疗或者是治疗不当,均可导致患者出现畸形、感染以及迟缓愈合等,对患者的日常工作以及生活造成极大的影响.随着医疗水平的不断发展,各种骨折治疗方式应运而生,逐渐替代传统的切开复位内固定治疗,并在临床上对骨折的治疗取得了显著的疗效.本文主要论述骨折的病理病因、临床表现以及微侵袭钢板内固定治疗进展,为骨折的治疗提供可靠的依据. 【关键词】 微侵袭; 钢板; 内固定; 下肢骨折【中图分类号】R６８３．４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３３１－０２
骨折是指骨头或者是相关骨结构的部分或者是完全性断裂.多是由外力作用引发.在合理治疗的情况下,多数骨折患者可恢复原有功能.但不恰当的治疗则会引发多种并发症状,严重影响患者的各项骨骼运动能力.随着对骨折治疗的深入研究,微侵袭钢板内固定治疗法在临床上得到广泛的应用,其治疗效果获得多数医疗人员以及患者的肯定.现对微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效做以下综述. １ 骨折的病理病因骨折发生的主要病理病因包括直接暴力、间接暴力以及积累性劳损等三个方面.当直接暴力作用于身体局部骨骼处时,受损的部位易发生骨折,该种骨折常伴有不同程度的软组织损伤,其中交通意外所致的下肢骨骨折较为常见.间接暴力是指通过力量的纵向传导以及杠杆作用等导致的受力部位远处的骨折,典型的骨折如高处坠落导致的椎体压缩性骨折.积累性劳损也是造成骨折的一大主要原因,对机体某一部位长期反复的损伤,易引发骨折的发生.
２ 骨折的临床表现骨折时常出现剧烈的疼痛感,出现内出血现象,骨折处血肿吸收时可导致机体体温的升高[２].对于多发性骨折以及骨盆、股骨和脊柱的骨折,由于损伤严重、出血量大,可导致患者休克的发生.除以上全身表现外,骨折存在畸形、异常活动以及骨擦音或骨擦感等专有体征[３].骨折出现时,断端发生移位,肢体外形易发生改变,正常情况下不能活动的部位出现异常的活动现象,两骨折断端相互摩擦可出现骨擦音或者患者自感骨擦感.临床上根据患者的局部畸形、异常活动以及骨擦音或骨擦感等即可对骨折进行确诊.
３ 微侵袭钢板内固定治疗骨折的进展传统的骨折切开复位内固定治疗方法常需要对周围软组织进行剥离,对骨折处血运破坏较大,对机体产生严重的损伤,如控制不理想,常导致感染、骨折迟缓愈合、骨髓炎等不良并发症状[４].近年来随着医疗技术的不断进步,微侵袭钢板内固定技术在下肢骨折患者的治疗中得到了广泛的应用.术前根据患者的具体情况选取合适的钢板,给予患者硬膜外麻醉,分别在骨折的远端部位以及近端部位做两个３厘米到５厘米的切口,通过三维C臂X线机的辅助,在直视状态下对骨折部位进行复位处理.将根据骨折部位骨骼形状预选的钢板置于骨折处,在骨折的远端以及近端分别采用加压螺钉进行固定.手术治疗后,常规给予患者抗感染,并根据患者术后恢复情况进行骨折处的功能恢复训练.使用微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折,在不暴露骨折部位的情况下,仅在骨折的远端以及近端分别做皮肤切口,复位骨折后经肌层将微侵袭钢板插入,并加以固定.微侵袭钢板内固定法对骨折部位以及周围软组织干扰较小,有效的保护了骨折处的血运,降低了感染、骨折迟缓愈合以及骨不连等并发症的发生率,促进骨折的有效、快速愈合.
郎建龙[５]等人随机数字法选择了１２６例下肢骨折的患者作为研究对象,对其采用微侵袭钢板内固定治疗法进行临床治疗,通过对患者治疗后六个月到十二个月的随访调查分析,发现患者基本能够恢复下肢的正常运动功能,对患者行Johner和Wnuhs膝踝功能评价以及髋关节功能评分,下肢运动功能恢复优秀的患者有８８例,恢复良好的患者有２８例,取得了良好的治疗效果.微侵袭钢板内固定治疗方法可有效降低骨折手术的创伤面积,缓解患者的痛苦,手术安全,术后恢复较快.叶继军[６]同样回顾了５２例下肢骨折患者的微侵袭钢板内固定治疗效果,术后经十九到二十三个月的随访,患者的临床愈合时间在９－１４周左右,均未出现骨折迟缓愈合、不愈合以及感染等情况,取得了较好的临床治疗疗效.另有多处文献对微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效做了相关报道,结果均高度一致的指出了微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的优势,对其治疗疗效给予了肯定.
临床上下肢骨骨折常见类型包括股骨颈以及股骨转子间骨折、胫骨干骨折以及Pilon骨折等多种类型[７－１０].股骨颈以及股骨转子间骨折常发生于老年人群中,患者的机体抵抗力相对较差,大的手术创伤极易导致全身的不良影响.微侵袭钢板内固定治疗在解决骨折问题的前提下,降低了对患者的不良全身影响.对于较为严重的粉碎性骨折,仍应给予开放复位内固定治疗.胫骨干骨折后断端移位不大,可采用微侵袭钢板内固定治疗.存在多段骨折或者是长斜面骨折切开时,应给予中置螺钉以保持各个骨块之间的相互连接,防止因骨折块移位导致的骨折固定失败.Pilon骨折是累及胫距关节面的胫骨远端骨折,对于高处跌落等造成的高能量粉碎以及闭合性骨折应首选微侵袭钢板内固定进行治疗.干骺端可行固定的骨质相对较少,微侵袭钢板内固定的同时可给予外固定架加以辅助固定.
４ 小结随着科技的不断发展,现代医疗水平取得了不断的进步,临床对骨折治疗的研究也逐渐深入.传统的骨折治疗常采用切开复位固定治疗,手术创伤大,并发症严重.随着骨折治疗技术的不断改进,微侵袭钢板内固定治疗术应运而生.骨折行微侵袭钢板内固定治疗的适应范围逐渐扩大,对多数下肢骨折的患者起到显著的临床疗效.通过微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折,患者的功能恢复情况良好,术后并发症状得到显著的降低.对于多数下肢骨折的患者,微侵袭钢板内固定治疗是其首选治疗方式.其在骨折患者治疗中的应用具有较为广阔的前景,临床价值极高.
参考文献[１] 武文哲,王鹏程．距骨颈骨折的治疗进展[J]．河北医科大学学报,２０１３,３４(９):１１０４－１１０７． [２] 张文海．HawkinsⅢ型距骨颈骨折诊断与治疗进展[J]．中国矫形外科杂志,２０１２,２０(１２):１１０２－１１０４． [３] 梁伟,黄星会,陈长河等．胫骨中下段骨折手术治疗进展[J]．实用手外科杂志,２０１３,２７(１):６８－７０,７３． [４] 范顺武,陈意磊．下肢骨折手术固定技术的选择与思考[J]．中国骨伤,[ ２０１２,２５(７):５３５－５３９． ５] 郎建龙．微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床观察[J]．吉林医学,[ ２０１４,３５(９):１９３４． ６] 叶继辉．微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床观察[J]．中国当代医药,[ ２０１３,２０(２９):１９０－１９１． ７] 赵伟华,黎松波,方冠军等．术中三维C臂X线机辅助下闭合复位内固定治疗下肢骨折６９例[J]．广东医学院学报,２０１２,３０(３):３１９－３２１． [８] 高云刚,刘峰．Pilon骨折的治疗进展[J]．中国社区医师(医学专业),２０１２,[ １４(３１):９－９． ９] 崔硬铁．胫骨平台骨折的诊疗进展[J]．中国骨与关节外科,２０１２,０５(３):[ ２６８－２７３,２４２． １０] (张国强．胫骨平台骨折的诊疗进展[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１４,２９ １０):１０７８－１０８０．
论文作者:冯志杰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：钢板论文; 患者论文; 下肢论文; 胫骨论文; 部位论文; 进展论文; 疗效论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;