【摘要】目的：规范我院中药处方管理，促进临床合理用药，有效控制中药饮片费用，为医院未来中医药发展打好基础，切实保障患者权益和用药安全。方法：抽取本院开业以来的2400张中药饮片处方进行点评和不合理情况分析。结果：2400张中药饮片处方中，不合格处方有120张，占5%，处方合格率95%。结论：新医院尽早开展处方点评，对于医院医疗质量的提高，医院的长足发展起到积极的作用。
【关键词】开业；中药饮片；处方点评
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0307-02
我院作为新建的综合性公立医院，中医中药暂时相对薄弱。为规范我院中药饮片处方管理，促进临床合理用药，有效控制处方费用，为医院未来中医药发展打好基础。笔者随机抽取本院开业一年以来的2400张中药饮片处方进行点评和不合理情况分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 处方来源
本院目前开具中药饮片处方的科室有中医科、儿科等门诊科室。笔者随机抽取我院2016年1月至2016年12月中医科（1800张）和儿科（600张）共计2400张中药饮片处方。
1.2 方法
参照《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》等相关标准。笔者将抽取的每张处方逐一审阅，根据处方用药的合理性要素中用药味数、处方金额、剂数和处方用药的规范性，用Microsoft Excel程序进行统计分析，最后归纳总结。
2.结果与分析
2.1 处方分析结果
2400张中药饮片处方中，不合格处方有120张，占5%，处方合格率95%。
2.2 不合格处方原因及分布
表1 不合格处方原因及分布
2.3 每张处方用药味数统计
儿科（600张）：1～5味32张（5.3%），6～10味568张（94.7%），＞10味0张（0%）。
中医科（1800张）：1～5味90张（5%），6～10味144张（8%），11～15味900张（50%），16～20味630张（35%），21～25味18张（1%），＞25味18张（1%）。
2.4 剂数统计
儿科（600张）：1～3剂594张（99%），4～7剂6张（1%），＞7剂0张（0%）。
中医科（1800张）：1～3剂196张（12%），4～7剂1530张（85%），＞7剂54张（3%）。
2.5 处方金额统计
儿科（600张）：中药处方金额1～30元412张（68.7%），31～60元150张（25%），＞60元38张（6.3%）。
中医科（1800张）：中药处方金额1～30元246张（13.7%），31～60元396张（22%），61元～100元990张（55%）＞100元168张（9.3%）。
3.讨论
3.1 处方合理性点评
本次分析结果显示，儿科处方味数10味以下，剂数以3剂为主，处方金额多数小于60元，基本合理。中医科处方多数为成人处方，味数多数少于20味，剂数基本上不超过7剂，处方金额小于100元占90%以上，基本合理。
3.2 处方规范性点评
3.2.1缺少中医证型 在《中药处方格式及书写规范》规定中药处方应具“中医诊断，包括病名和证型[1]”。在抽查的处方中，个别儿科处方诊断并无中医诊断。
3.2.2诊断用语不规范 临床诊断为“取药”或“开药”或“体检”。
3.2.3处方修改未签名或未注明修改日期 医生在处方修改处只盖章未签名或签名未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。
3.2.4缺少脚注 如龙骨、牡蛎宜“先煎”，薄荷、砂仁宜“后下”[2]等脚注未能标注。
3.2.5超剂量用药 个别处方存在超剂量的情况，如3岁幼儿苦杏仁用量为10g。《中国药典》规定苦杏仁用量为5～10g[3]，内服不宜过量，以免中毒。中医儿科学用药量原则：幼儿用成人量的1/2[4]。按此原则，3岁幼儿苦杏仁用量10g属超剂量使用。
3.2.6超时间用药 《处方管理办法》规定“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。[5]”抽查的处方中，医生有开具超过8剂却未注明理由。
3.2.7处方颜色选择不正确 儿科处方未按规定使用绿色处方。
4.结语
针对本院门诊中药饮片处方的现状，应积极采取干预措施。（1）建立处方专项点评制度，利用行政干预，对不合格的处方给予通报批评，限期当事医生改正。屡次不改的医生，暂停或取消处方权。（2）加强医生和药师的培训和业务指导，强化法律法规学习和培训。（3）进一步完善和规范电脑系统，通过技术干预，提醒医生合理开具处方。（4）药师认真审查处方，以避免和减少差错事故的发生。其中重复用药、用法简单还与电脑系统的设置有关，在调整系统同时，可要求医师手写用法，加盖章印来解决[6]。（5）推动“医院处方点评管理系统”尽快上线，利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。
处方点评是医院持续医疗质量改进的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[7]。新建医院尽早开展处方点评，对于医院医疗质量的提高，医院的长足发展起到积极的作用。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范[S].国中医药医政发[2010]57号.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:中药饮片卷[M].北京:中国医药科技出版社,2011:67.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].一部.北京.中国医药科技出版社,2015.
[4]张曼琳,陈永凤,唐学兵.论小儿的中药用量[J].云南中医中药杂志,2013,34(10):85.
[5]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令[第53号].
[6]王丽,曾云.本院600张中草药处方点评分析[J].中国现代药物应用,2013,7(16):120.
[7]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.
论文作者:陈锦桃,胡芬,何杜朋
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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