湖南省胸科医院外科 410086
摘要：目的：探讨胆囊结石并胆总管结石应用腹腔镜与胆道镜联治效果。方法：选择胆囊结石并胆总管结石的患者80例，随机分组，就开腹手术（对照组，n＝40）与腹腔镜、胆道镜联合手术（观察组，n＝40）效果展开对比。结果：观察组手术情况及术后感染率情况均优于对照组（P<0.05）。结论：胆囊结石并胆总管结石患者，应用腹腔镜与胆道镜联治，可减少出血量，加快术后康复进程。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石
Effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis
Abstract：Objective：To investigate the cholecystolithiasis and choledocholithiasis laparoscopy and choledochoscopy in prevention effect. Methods：80 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis were randomly divided into groups：laparotomy（control group，n = 40）and laparoscopic surgery combined with choledochoscopy（observation group，n = 40）. Results：the operation rate and postoperative infection rate of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion：cholecystolithiasis and choledocholithiasis laparoscopy and choledochoscopy in prevention，can reduce bleeding，rapid postoperative rehabilitation process.
Keyword：Laparoscopy；choledochoscopy；cholecystolithiasis；choledocholithiasis
临床普外科领域，胆囊结石发生率居较高水平，且据相关报道显示，其中4%－15%的病例有胆总管结石合并，严重威胁到患者的身心健康。以往针对此种合并症患者，多采用胆总管切开取石、开腹胆囊切除等传统术式治疗，对机体造成的创伤较大，且有较高胆管狭窄、胆漏风险，明显延缓了术后康复进程［1］。近年来，微创医学取得巨大发展成就，腹腔镜和胆道镜技术日趋成熟和完善，采用两镜联合的方式对本病治疗，临床效果显著。本次研究选取相关病例，就此展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择胆囊结石并胆总管结石患者80例，均为我院普外科2016年2月至2017年2月收治，并均经超声、MRCP、CT等影像学检查确诊。随机分组，观察组40例，男23例，女17例，年龄28-65岁，平均（52.6±3.1）岁，病程平均（3.2±0.4）年；单发结石18例，多发22例。对照组40例，男25例，女15例，年龄29-53岁，平均（52.8±3.4）岁，病程平均（3.5±0.6）年；单发结石19例，多发21例。排除合并十二指肠憩室、胆道狭窄者，组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
对照组病例应用常规开腹术式治疗。观察组应用腹腔镜、胆道镜联合术式治疗，双镜联用步骤如下：全麻，通过常规三孔法进行手术。即待消毒铺巾环节完成后，做好腹腔镜所用冷光源、镜头线连接，取气腹针经脐部正中置入并行充气操作，当腹腔内二氧化碳压力达14mmHg时，充气操作停止，用10mm套管针在脐部穿刺，促操作通道形成，30°将腹腔镜置入。用10mm套管针在剑突下约2cm偏右处穿刺形成主操作孔；于右腋中线、前线间脐上取5mm切口，将套管针置入，形成辅助操作孔。对胆囊三角进行解剖，促其显露，对胆总管、胆囊管、肝总管间关系明确，待上述三管及胆囊动脉可分清后，用Hemolck将胆囊动脉及胆囊管夹闭并切断，胆囊暂保留，牵引胆囊壁，后对胆总管前壁进行分离，胆总管前壁纵行切开1.5-2.0cm，将硅胶管置入，应用生理盐水将活动结石冲出，将胆道镜经主操作孔向胆道置入，并取0.9%氯化钠注射液注入，促胆道扩张，在清晰的术野下，对左右肝管进行检查，并掌握肝外胆管处存在的结石情况，再用取石网篮在纤维胆道镜下取石，应用胆道镜再次对左右肝管、胆总管有无残余结石进行探查，确定无残余结石后，取T管留置，检查胆管下端，呈通畅显示后，将胆囊切除。在温氏孔常规对引流管放置，手术结束后第6周，开展胆道造影检查，将结石残留排除，T管拔除。
1.3 观察指标
对比两组手术操作用时、术中实际出血量、术后肛门恢复排气时间、总住院时间；对比两组出血、切口感染、胆漏等并发症发生率；对比残余结石率。
1.4 统计学分析
涉及数据均输入spss13.0，组间计量资料手术操作用时、术中实际出血量等采用（ ±s）表示，行t检验，计数资料并发症率、残余结石率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
两组手术操作用时无差异（P>0.05），但观察组术中实际出血量、术后肛门恢复排气时间、总住院时间均明显少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
腹腔镜、胆道镜均为现阶段微创医学较为成熟的术式，具创伤小、术后恢复快、进食时间早、痛苦程度轻等多项优点，可保护切口避免发生感染的情况［2－3］。将此两项术后在胆囊结石并胆总管结石患者治疗中联用，有研究示高达92.8%的治疗成功率，除使临床疗效得到保证外，还促Oddi括约肌功能显著提高，使术后并发症率有效降代，且此联合术式的应用，还具取石彻底的效果[4-5]。
结合本次研究结果示，观察组术中实际出血量、术后肛门恢复排气时间、总住院时间均明显少于对照组，具统计学差异（P<0.05）；观察组切口感染率明显明显低于对照级组。且两组结石残留率对比差异不明显，提示微创手术治疗，在保障手术效果的同时，还可防范感染事件发生，且取石彻底程度也居较高水平。
综上，针对临床收治的胆囊结石并胆总管结石患者，应用腹腔镜与胆道镜联合手段治疗，可减少出血量，加快术后康复进程，且防范感染事件，具有非常重要的开展价值。
参考文献：
[1]于江涛，黄强，王军，等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-617.
[2]陈学敏，杨春，孙冬林，等. 腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术的临床应用[J].中国普通外科杂志，2010，19（18）：846-848.
[3]李建水，张光年，钟扬.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14（2）：155-156.
[4]吴仁毅，霍枫，詹世林，等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合158例临床分析[J].中国医药导报，2014，11（6）：29-31，34.
[5]杨勇，李建伟，范毓东，等.腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（2）：139-141.
论文作者:郑正
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：胆道论文; 结石论文; 总管论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 术后论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;