摘要：孙思邈在《备急千金要方》和《千金翼方》两书中收载了隋唐以前大量名方、验方，为后人留下宝贵的医学资料，《千金方》中记载了大量有用方剂，仅《备急千金要方》一书，已收载了方剂4500首之多，孙氏在《千金翼方》中又有不少补充，有2000余首，后世医家使用《千金方》中所载方剂治病往往也能取得很好疗效,本文主要结合后世应用谈谈对《千金方》中好食黄土方的理解。
关键词：孙思邈；《千金方》；异食癖；虫积；疳症
孙思邈在《备急千金要方卷第十三?心脏?头面风第八》收载有一首好食黄土方。用来治疗“治患头眩运，经久得瘥后，四体渐羸，食无味，好食黄土方。”具体用法是“白术三斤、曲二斤，上二味，末之，酒和，并手丸和梧子大，曝干。饮服三十九丸，日三。断食土为效。” 本方主要用来治疗患头晕病后，随着时间的迁延，头晕病自行缓解，但是却出现了四肢消瘦，食欲减退，纳食无味，喜欢吃黄土的病症。此种偏食泥土的病症，现代医学称之为嗜异症又称异食癖，是指对通常不应取食的异物，进行难以控制的咀嚼与吞咽。临床表现为患儿喜食煤渣、泥土、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等，对较小的物品能吞食下去，较大的物品则舔吮或放在口中咀嚼，常伴有食欲减退、疲乏、腹痛、呕吐、面黄肌瘦、便秘和营养不良等症状，本病常见于幼儿，也可见于成人。现代医学主要[1]认为该病的发生主要是由于寄生虫病和微量元素锌、铁、维生素等缺乏所引起，同时还与父母喂养方式、饮食习惯、家庭社会、精神心理等多种因素有关。
中医学很早就对嗜异癖有研究，认为本病多由虫积或疳症所引发。疳症是由于多种慢性疾病导致的一临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯槁、腹部膨大、腹部青筋暴露，精神萎靡不振为特征的疾病，本病常见于5岁以下的幼儿，由于父母喂养不当、患有慢性腹泻、病后调养失当引起。虫积是因肠道寄生虫为病，常见者是由蛔虫致病，患者以食欲不振，绕脐疼痛，面色萎黄，面部眼周出现虫斑为主要表现的一种临床病证，常见于小儿，也可见于成人。薛己[2]《保婴撮要》中认为“脾疳者，一名肥疳，其症肢体黄瘦，皮肤干涩，多生疮疥，腹大食土。”薛己认为这种喜食泥土的病症是由于脾疳引起，患者四肢瘦弱，腹部膨大，喜欢吃泥土，皮肤干枯失于润泽，身上常生疥疮，陈士铎在《辨证录》[3]中也提到小儿好吃泥土是因为肝木过旺克制脾土，脾土虚弱不能胜肝，欲得土以助脾胃，故见泥土而食之，治疗的方法就是平肝木的旺盛，补脾土的虚弱，土气强健，自然见土不嗜。陈士铎认为此种病症可以用六君子汤加黄芩、白芍、黄土治疗，黄芩能清肝火，白芍能疏肝平肝，肝火清平则土自安，加入黄土因为皆为土气，同气相合能安稳脾胃，投其所好。清代明医张璐却认为此种喜食泥土的疾病是由虫积导致，《张氏医通?杂门》云：“人患虫积，多因饥饱失宜，中脘气虚，湿热失运，故生诸虫...其嘈腹痛，呕吐涎沫，面色萎黄，眼眶鼻下有黑，嗜食米纸茶叶泥炭之类。”虫积和疳症虽都会出现异食癖，但是虫积必有脐周腹痛，腹部可触及条索状虫团，面目虫斑，有吐虫，便虫等症状，大便镜检能发现虫卵。由上可知，本条文所描述的症状应该属于疳症范畴，此病因为患病日久，中土不运所致，治疗当以补脾健胃为主。
方中白术，是菊科多年生草木植物白术的根茎，味甘、苦，性温。自古以来是谓常用中药，中医多用其来补气健脾，燥湿，利尿，止汗，安胎。白术因为擅长补气健脾，又能燥湿利尿，所以对于脾虚湿滞，临床以食少、便溏、痰饮、水肿等为主要表现的病证能起到标本兼顾的作用，故古人将白术做为补气健脾第一常用要药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在《伤寒论》一书中与白术有关的方剂就有30余首，有学者[4]总结白术在伤寒论中有10大作用：1.能祛风逐湿，桂枝去桂加白术汤治疗“身体烦痛”；2.安胎固胎,白术为安胎圣药，首见于《金匮要略》中白术散、当归散；3.补脾制水，茯苓桂枝白术甘草汤治“气上冲心，起则头眩”；4.化饮消痰，苓桂术甘汤治疗“病痰饮者”；5.益气健脾，理中汤(丸)主治脾胃虚寒挟湿证；6.燥湿利水，茵陈五苓散治湿热黄疸；7.止汗除热，用防己黄芪汤治“汗出恶风者”；8. 止呕除渴，五苓散治疗“水入则吐者”9.温中止利，理中丸治疗霍乱；10.润肠通便，桂枝附子去桂加白术汤治疗大便硬，小便自利者。
白术能大补脾气，故历来是用来治疗脾胃病的主要药物，薛己在《保婴撮要》[2]中记载治疗一小儿好食泥土的医案，患儿喜睡，腹泻，遍身生疥疮，喜食泥土，薛己认为这是此脾经内外疳，当用六君子汤（陈皮、半夏、人参、白术、茯苓、甘草）、肥儿丸（黄连、陈皮、川楝子、神曲、麦蘖、白芜荑），患者照方服药果然痊愈。现代也有学者重用白术治疗脾疳的报道，孙淑霞[5]曾治疗一28岁女性，患者因产后失血过多，出院后喜食泥土，伴有面色少华,食少，纳差,倦怠懒言,心慌失眠,舌淡红苔薄白,脉细弱，诊断为心脾两虚证，治以归脾汤重用白术（土炒）30克，连服10剂而痊愈。齐常然[6]认为食土有虫积所伤和脾胃虚弱引起，对于前者先以驱虫化积，继以调理脾胃，对于后者以健脾益气，和中消积为主，以香砂六君子汤加减为主，此外齐氏还推荐对于嗜异症偏食黄土块者可以单独用白术500g加黄泥土伴炒，用打粉机磨成细粉，每日服用3次，每次6g，温水服下，服药期间禁食瓜果、生硬、生冷食物。王勇强[7]治疗一患者喜食家中墙皮(白灰粉刷之墙皮)，每日必食,不食则心烦不宁，诊见:食少纳呆，面色少华,神疲体弱,舌淡体胖,有齿痕,苔白滑,脉沉细无力，便检未查到虫卵。断为脾虚不足,治当健脾益气。用黄芪15克,党参16克,土炒白术12克,茯苓12克,神曲15克，陈皮12克 ,法半夏6克,红枣10枚，伏龙肝100克,服完3剂后,食欲略增,诸症均减 ,后服7剂痊愈。
神曲,味辛、甘，性温,《本草备要》[8]言其辛走气，甘调中，温开胃，化水谷，消积滞。能治疗痰逆癥结，泻痢胀满，回乳，下胎，亦治目病。现代中医多用来消食化积。《本草从新》[9]上记载了这样一则医案，有人食粽子不消化成积证，用神曲末少许加木香，盐汤送服，数日后鼻中闻到酒香，积证自然消散，病遂愈，由此可见其消食化积之功。另外，胡静等[10]通过现代实验发现中药神曲对脾虚小鼠肠道菌群有调整恢复正常及促进损伤肠组织恢复的作用。
由上可知，方中白术甘苦而温，甘补脾，苦燥湿，为健脾燥湿的常用药，神曲味甘辛而性温，甘而不壅，温而不燥，健脾助运，二药同用，能增强健脾益气，和中消积之效。能用于嗜异症辩证为脾胃虚弱证型患者，临床表现为偏食异物，面色无华，形体瘦小，腕腹胀满，四肢乏力，动则气喘，精神困顿，大便溏泄或夹有不消化、食物残渣，舌质淡，苔薄白，脉细。
参考文献：
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[10]胡静,杨旭东,夏清平,袁晓环,蔡子微.中药“神曲”对脾虚小鼠肠道菌群的调整及肠保护作用研究[J].中国微生态学杂志,2004(04):19-20+22.
论文作者:夏敏心
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：白术论文; 泥土论文; 脾胃论文; 神曲论文; 健脾论文; 燥湿论文; 本草论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;