余翔
长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨输尿管软镜碎石术治疗小儿尿路结石的方法和临床效果。方法：选取2014年1月至2015年1月我院收治的60例小儿尿路结石患者，全部患儿均就接受输尿管软镜碎石术治疗，对其治疗效果进行观察。结果：全部患儿手术均取得良好的疗效，取石干净，术后无严重并发症。结论：输尿管软镜碎石术治疗小儿尿路结石的临床疗效显著，其治疗的安全性高，临床应加以重视并推广。
关键词：输尿管软镜碎石术；小儿尿路结石；治疗方法；临床效果
小儿上尿路结石在临床上较为少见，因此对其的治疗目前尚无统一的研究，加之小儿的尿路结构与成年人不同，使其治疗逐渐成为泌尿外科的难题[1]。为了研究输尿管软镜碎石术治疗小儿尿路结石的方法和临床效果，本文特对60例小儿尿路结石患者进行了治疗相关的研究分析，得到如下结论：
1资料与方法
1.1一般资料 资料选取于2014年1月至2015年1月我院收治的小儿尿路结石患者60例，其中有男患儿38例，女患儿22例，年龄最小5个月，年龄最大15岁，平均（5.13±0.1）岁。全部患儿中有多发性结石20例，单发结石40例。肾结石30例，输尿管结石30例。结石最大直径（12.9±6.5）（5-30）mm。全部入组患儿疾病确诊，符合手术治疗指征，无其他严重肝肾疾病，精神正常，能进行有效的沟通交流，有直系亲属陪同，患儿及其亲属对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，患儿或其亲属有精神障碍，不能进行有效的沟通交流，对治疗或本研究配合度低，中途转院或死亡的患儿[2]。
1.2治疗方法 全部患儿术前1周均留置F4.7双J管，行尿常规及尿细菌培养检查，术前1d预防性使用抗生素，手术时，协助患儿取截石位，全麻并消毒铺巾后开始手术，经F4.5/6.0小儿输尿管硬镜拔除双猪尾管并检查患侧输尿管镜，结石位于肾盂输尿管连接部位是，通过水流或硬镜将其轻轻推入导丝，在耻骨上通过14G套管针穿刺膀胱并持续引流。将输尿管软镜经导丝引入输尿管和肾盂，对各个肾盏进行探查，找出结石。从软镜的器械通道中置入200um钬激光光纤，根据结石的具体状态调整激光的频率和能量，完成碎石。对于难以击碎的结石，可使用套石篮将其拖至肾盂，将结石粉碎，碎屑在1mm以内，较大的结石继续经套石篮取出。检查 结石的清除情况，手术时间最长不超过1h，剩余未清除结束行Ⅱ期碎石。术后常规留置F4.7双J管1个月。术后第2d复查腹部正位片观察双J管位置情况，术后1个月后将管路拔除，复查彩超及X线，观察结石清除情况。
2.结果
全60例患儿均顺利完成手术，手术时间平均（35.13±10.1）min，例一次性碎石成功，成功率为%，
全部患儿术后均未发生感染、石街等严重并发症，术后平均住院时间（3.13±1.6）d.
术后进行2年随访发现，仅1例患儿因为输尿管扩张、迂曲结石未排尽，半年后出现结石体积增大，行SMP取尽结石，未见复发，剩余患儿均未见复发，未并发输尿管狭窄、尿道狭窄等异常正常。
3.讨论
儿童尿路结石在临床上较为少见，患病后受解剖结构、代谢及感染性疾病的影响，其在治疗后的复发率较高。近年来有研究表明，在全世界范围内，儿童尿路结石的发病率呈增高趋势，此时科学有效的治疗措施就显得尤为重要。
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随着医学技术的进步，微创技术逐渐在临床上开展起来，治疗结石的碎石设备也逐渐引入微创治疗，目前临床上常用的治疗小儿尿路结石的微创技术主要有体外冲击波碎石，输尿管软镜碎石术，微创经皮肾取石术、超微经皮肾镜取石术等。其中体外冲击波碎石为首选的治疗方法。但受到结石的大小、硬度及儿童肾盏解剖等因素的影响，其治疗效果常难以全部发挥。超微经皮肾镜取石术因为治疗的难度及手术风险较高，故不作为疾病治疗的首选方案，但在体外冲击波碎石治疗失败后，可选择该治疗方案继续治疗[3]。
有学者经过研究发现，小儿输尿管可允许通过F8-F9.8的输尿管镜，有时甚至可扩张至F14，但该研究所纳入的患儿年龄较大，临床在实际进行治疗时，选择输尿管镜时还应遵守“宁小勿大”的原则，以免损伤输尿管开口。因患儿肾内空间较小，对肾盂内的较大压力难以耐受，留置输尿管通道鞘可有效保证手术治疗的安全性，并提供碎石率。小儿输尿管相较于成年人更为狭窄，故在行微创手术治疗前，最好留置双J管对输尿管进行被动扩张，以防术中损伤输尿管。有学者经过研究证实，术前放置双J管有助于缩短手术时间，增强碎石成功率，减少术中各种操作对输尿管粘膜的损伤程度。留置输尿管通道鞘的适宜型号为F9.5-F11.5，长度20-35cm。型号的选择不宜过粗。相较于成年人来说，小儿尿路结石的质地更脆，结石总负荷量更小，相较于成男人的碎石时间更低，使用小型留置输尿管通道鞘即可取得较高的碎石率[4]。
总体来讲，对于行输尿管软镜碎石术治疗小儿尿路结石患者，术前的充分准备，术中的熟练操作对于保证手术效果有重要意义，但手术时应注意：（1）手术尽量保证在1h内完成，不超过该时间，患儿对手术的耐受性较高，手术的安全性较高。（2）术中注意保持回水通畅，一旦不通畅，应立即暂停手术，找出原因，通过穿刺膀胱持续引流，以有效保证集合系统低压[5]。（3）冲洗液灌注量最高不超过1000ml，冲洗时注意流速，无需大量灌注，保证视野清晰即可，以最大程度降低集合系统的高压状态。患儿肾脏较为脆弱，有效控制灌注液的流量和流速有助于预防灌注液外渗或发生肾周血肿，严重时甚至出现肾破裂[6]。（4）术中做好保温措施，成年人术中体温不会受灌洗液的影响，但儿童经持续灌洗会迅速带走体内热量，故术中所用灌注液应为恒温灌注液。同时还应备好体温检测仪、热风机、温毯等设备，保证患儿体温稳定。儿童头部的体表面积相对较大，散热较快，故在术中应做好头部的保温。（5）激光应调节为高频低能，最大频率不超过32W，以在保证碎石效果的同时减轻激光对粘膜的损伤。（6）结石较对，一期手术无法彻底碎石时不要勉强，可在术后2-4周分期行碎石术彻底碎石[7]。
综上所述：输尿管软镜碎石术治疗小儿尿路结石的临床疗效显著，其治疗的安全性高，临床应加以重视并推广。
参考文献：
[1]吴玉婷，邹晓峰，张国玺等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.
[2]李震.输尿管软镜治疗小儿上尿路结石的应用[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（1）：110-113.
[3]胡岩，齐灿，郭付臣等.输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗小儿复杂上尿路结石的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2526-2528.
[4]赵夭望，刘李，涂磊等.经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石[J].临床小儿外科杂志，2013，12（6）：435-438.
[5]李钧，肖荆，郝钢跃等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石20例分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，（5）：310-313.
[6]赵夭望.经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石[J].临床小儿外科杂志，2014，（4）：344-345.
[7]俞蔚文，何翔，姚炯等.软性输尿管镜碎石术清石率的多因素分析及清石指数模型建立的临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2015，（6）：423-428.
论文作者:余翔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 小儿论文; 患儿论文; 尿路论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;