齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘 要】目的：分析颈淋巴结结合手术的外科护理及护理的效果，为颈淋巴结结合患者的护理提供依据。方法：选取我院2010年5月-2015年5月颈淋巴结结合手术患者的外科护理50例，对他们的临床资料进行了分析。结果：男性患者22例，女性患者28例，平均年龄在（39.7±4.5）岁，住院时间13 ~ 28 d，平均（18.4±3.5）d。医生根据患者实际情况的不同对患者采取了不同方法的手术，手术后对患者采取了不同的护理方式，这些患者最终痊愈出院。结果：良好的颈淋巴结结核手术及其优质的护理可以避免患者术后并发症的产生，提高患者的生活质量。
【关键词】颈淋巴结结核；外科护理；护理体会
近几年，在我国颈淋巴结结核的发病率是比较高的，颈淋巴结结核主要是结核分支杆菌感染引起的，这种病主要可以通过鼻、咽喉、肺部后全身任何地方感染的淋巴转移到淋巴结上，导致淋巴结出现病变。该病常侵犯颈部多个淋巴结，呈串珠状生长，进展期病灶可发生淋巴结融合、增大、积脓以致破溃。根据临床特点，颈淋巴结结核分为结节型、浸润型、脓肿型及溃疡型 4 类。我院在2010年5月-2015年5月共收治颈淋巴结结核患者50例，分别采用不同的手术方法进行治疗，在术后进行了完善的护理，患者的病情得到了康复，现将护理抢矿作如下的分析：
1.资料与方法
我院自2010年5月-2015年5月一共收治颈淋巴结结核患者50例。其中男性患者22例，女性患者28例；年龄14-68岁，平均年龄（39.7±4.5）岁，病程在＜ 1 年者28 例，≥ 1 年者 22 例；初发者 43 例，复发者 7 例；单发包块12例，多发38例（含融合性病变）；病变累及单侧淋巴结 17 例，累及双侧淋巴结 33 例；结核抗体检测阳性 18 例，阴性 32例；红细胞沉降率检查 36 例异常，14 例正常。
1.2方法
我们对病情不同的患者采取不同的治疗方法，在选择手术方法的时候要分析患者的实际情况，根据患者病情的轻重选择手术的方法开引流术，适用于已形成寒性脓肿，其周围组织炎性反应较重，脓肿周围肿大的淋巴结也可发生干酪坏死、液化，而形成多个淋巴结相通的内窦道，极不易愈合，切除的范围难以估计，手术风险性大者。病灶切除术，适用于孤立的肿大淋巴结。颈淋巴结清扫术，疗效显著已为经典，适用于颈淋巴结结核表现为多发、串珠样淋巴结肿大者。在我院一共有11例患者行脓肿切开引流，即自脓肿表面切开皮肤即达脓腔，分离脓腔间隔，排出脓液，以双氧水及聚维酮碘溶液冲洗脓腔，切口不缝合，置入碘仿纱条引流，配合局部换药，待肉芽生长，直至愈合。32例患者经皮肤切口后，沿病变组织与正常组织边界分离，尽量切除炎症组织，在直视下吸净脓液，寻找潜在脓腔，刮除脓肿壁。术腔置入负压引流管，切口一期缝合。术后 3 ～ 5 d 拔除引流管，局部加压包扎 3 d。7例患者行颈淋巴结清扫术，即清除病变范围之内的淋巴结及脂肪结缔组织。术腔置入负压引流管 1 根，切口Ⅰ期缝合，术后 3 ～5 d 拔除引流管，局部加压包扎 3 d。
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2.术后护理
术后的护理对于患者的康复是非常重要的，良好的术后护理有助于患者的康复，在术后医院要安排专业的人员对患者的进行护理，护理主要包括体位护理；手术切口的护理；患者的心理护理；患者的饮食护理；患者术后的健康指导等，下面我们就对这几种护理方式进行介绍：
2.1体位护理
体位护理主要针对的是全麻患者，患者全麻后就会失去意识，因此在全身麻醉清醒后患者应采取半坐卧位，有利于减轻切口张力，减轻局部充血，利于切口愈合，缓解疼痛，对患者的恢复是有好处的。鼓励患者有效的咳嗽咳痰，在咳嗽的时候注意拇指与四指分开呈“V”字型按压伤口，避免伤口裂开，给患者带来二次的伤害。
2.2手术切口的护理
手术切口的护理是护理工作中比较重要的一步，因此在手术切口的护理中护理人员要小心谨慎。密切观察渗出情况，注意分泌物引流与管理，以保持创面清洁干燥，避免感染，促进愈合。有渗出物应及时清创换药。行病灶清除术和颈淋巴结清扫术后切口局部加压包扎 3 d，起到局部加压止血、减少渗出的作用。术腔留置有引流管者，连接一次性负压吸引器，调整负压在 60 ～ 80 kPa，便于切口引流，术腔形成负压，使手术创面贴合紧密，利于切口愈合。术后不宜立即给予红外线治疗仪照射，以免发生动性出血，待停止加压包扎后给予红外线治疗仪照射切口 2 次 /d，照射距离为 30 ～ 40 cm，15 min/ 次，可促进愈合。
2.3患者的心理护理
心理护理是对患者进行疏导，对于患者的恢复心理护理是必不可少的，颈淋巴结结核术后切口愈合时间长，患者除了身体感到不适，还可以出现不安、紧张、焦虑等不良情绪，从而影响组织修复，延长切口愈合。所以需要与患者及家属建立良好的信任关系，鼓励患者，可以请入院时病情重而现在明显好转的患者现身说法，从而减轻或消除患者紧张、焦虑等不良情绪，使之坚持完成全程治疗。
2.4对患者的饮食护理
颈淋巴结结核是一种长期慢性消耗性疾病，再加上手术创伤的因素，术后患者应加强饮食护理，术后患者不能再延续从前的饮食习惯了，要遵从医嘱进食清淡易消化的高能量、高蛋白、高维生素饮食，增加水果、蔬菜的摄入，忌烟、戒酒。饮食护理对患者的恢复具有积极的促进作用。
2.5患者术后的健康指导
有的患者认为出院了就没事了，其实事实并非如此，在患者出院时护理人员要对患者进行健康的指导，告知患者在病情稳定期可以适当参加户外活动，以不感到疲劳为宜，可提高身体素质，增强抵抗力。养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。在药物治疗过程中定期检查肝肾功能、血尿常规，观察药物不良反应，不能漏服或中断，注意防止复发。
3结果
50 例患者中病灶清除术组、颈淋巴结清扫术组患者切口均甲级愈合。随访观察 2 个月 ～ 2 年，除了切开引流组中 4 例患者在术后服药期间有新发肿大淋巴结以外，其余患者未见新发淋巴结，在药物治疗结束的患者中未见复发者。所有患者均康复出院，未出现术后并发症。
4.讨论
在进行颈淋巴结结核的治疗中不同的手术方法对于患者的治疗情况有所不同。总的说来，强化患者术后护理工作，注重切口护理、饮食护理和心理护理，不仅可以降低患者术后并发症发生率，还可以改善患者的心情，提高患者的生活质量，因此在对淋巴结结核的患者进行治疗时，必须强化患者的护理工作，对患者护理更加的耐心细心。
参考文献：
[1]谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：310-314.
[2]成永达，寸新华，饶涛，等.56例颈淋巴结结核临床分析[J].云南医药，2013，31（4）：432-433.
论文作者:富浩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 淋巴结论文; 切口论文; 术后论文; 结核论文; 手术论文; 脓肿论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;