【摘要】目的 探讨无痛人流术安全、有效的临床麻醉方法。方法 200例门诊患者随机分为两组各100例，治疗组静脉注射异丙酚2mg/kg+瑞芬太尼0.75μg/kg，对照组静脉注射异丙酚2mg/kg。结果 治疗组与对照组相比，起效时间（P＜0.01）、苏醒时间（P＜0.05）、体动发生例数（P＜0.01）、定向力恢复时间（P＜0.05）有统计学意义，以上患者均顺利完成人流，治疗组满意度96%高于对照组87%；治疗组术中体动3例，对照组有21例出现体动，均经对症用药后症状消失，无其他不良反应发生。结论 瑞芬太尼联合异丙酚应用于门诊无痛人流安全性高、手术效果好，免除了患者的痛苦，患者满意度高，是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。
【关键词】麻醉；无痛人流术；瑞芬太尼；异丙酚；
人工流产是早孕终止妊娠的重要措施，是妇科门诊与病房常见的手术，人工流产术在无麻醉的情况下会使患者遭受很大痛苦，术中恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、四肢末梢厥冷、面色苍白等现象时有发生，很多患者有巨大的心理压力。异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快，作用时间短，无药物积蓄，恢复迅速平稳，不良反应少，其镇静作用强，但其镇痛作用弱[1]。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的阿片类麻醉镇痛药[2]，起效快，镇痛作用强，但半衰期短，在体内被非特异性酯酶迅速水解，代谢清除快。目前单一用药尚不能满足无痛人流的要求，二者联合应用能消除各自的副作用，科学配伍，完善治疗，我们于2012年10月～2014年10月对200例无痛人流术患者施行了麻醉，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1 一般资料：本组200例患者妊娠均<56天，按美国麻醉医师协会(ASA)体格情况Ⅰ级，体重指数18～24 kg/m2；除外严重心肺疾患，有精神疾病，凝血功能异常，严重肝、肾功能不全者，听力障碍者。治疗组100例，年龄17～44岁，平均26.8岁；对照组100例，年龄19～43岁，平均26.3岁；两组孕妇年龄、孕次、孕龄、无显着差异。
术前常规交待病情，签署无痛人流静脉麻醉协议书。
1.2 麻醉方法：孕妇术前禁食水6小时，孕妇取截石位，建立静脉通道，常规鼻导管给氧，连接监护仪器，将阿托品0.5 mg+5%葡萄糖液10ml静脉推注，对照组静脉注射异丙酚2 mg/kg，意识消失后，开始操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液；治疗组先静注瑞芬太尼0.75μg/kg，1分钟之后静注丙泊酚注射液2mg/kg，意识消失后，开始操作。术中根据患者的生命指征实际情况追加丙泊酚注射液及其他麻醉辅助用药，手术停止操作时，停止继续应用丙泊酚静脉注射。
1.3 观察项目和指标 术中持续监测血氧饱和度、氧分压、血压、心率变化及心电图情况，并观察麻醉期间起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间、体动发生例数、呼吸抑制(SpO2<90%)、苏醒延迟(停药后30分钟不能睁眼)、恶心、呕吐、心律失常、肢体活动障碍、低血压现象，有无呛咳、挣扎、皱眉、呼吸困难或停止等不良反应。患者苏醒后转恢复室，30分钟后无不良反应可离院。术后通过问卷方式统计患者满意度。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件， p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组相比，起效时间（P＜0.01）、苏醒时间（P＜0.05）、体动发生例数（P＜0.01）、定向力恢复时间（P＜0.05）有统计学意义，见表1。
2结果 以上患者均顺利完成人流，手术成功率100%，治疗组100例患者96例满意，满意度96%，对照组100例患者87例满意，满意度87%；治疗组术中体动3例，对照组有21例出现体动，均经对症用药后症状消失，无呼吸抑制、肢体活动障碍、呛咳、挣扎、皱眉、低血压等现象发生。
3讨论
我国妇女由于国情及自我保护意识差等因素，造成门诊人流患者逐年增多，广大妇女深受起痛。随着医学科学的不断进步，人们对安全、有效、无痛苦的人流术需求激增。强电麻醉起效快、作用时间短、苏醒快、安全性高。异丙酚镇痛作用有限，在人工流产中应用异丙酚静脉麻醉加入合适剂量的瑞芬太尼，可以加强镇痛效果，减少异丙酚的用药量，缩短麻醉恢复时间[3]。瑞芬太尼是新型高选择性的μ受体激动剂［4］，镇痛作用强、代谢快，长时间输注给药或反复注射用药体内无蓄积、代谢速度无变化，不受肝、肾功能及体重、性别、年龄的影响，副作用轻，一般情况下在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失[5]。大量的临床实践已证实异丙酚与瑞芬太尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善。这与本组结论相一致，是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。值得妇科临床推广应用。
【参考文献】
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[2]Wang H，Cork R，Rao A.Development of a new generation of propofol［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2007，20(4)：311-315.
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[4]张雪松，丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉［J］.局解手术学杂志，2003，12（1）：41.
[5]谢言虎,瑞芬太尼的临床应用现状.国外医学麻醉学与复苏分冊，2005;26：298.
论文作者:关显锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/29
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