1.江西中医药大学2013级硕士研究生 南昌 330006；2.江西省中医院 南昌 330006
【摘 要】目的：观察并研究中药热奄包与服用非甾体抗炎药扶他林片治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选择54例膝骨性关节炎病患，随机分为治疗组与对照组，分别予以中药热奄包外敷治疗及扶他林片口服治疗，评估两组临床疗效及安全性。结果：治疗后对照疗效判定标准，治疗组总有效率为96.30%，对照组总有效率为88.89%。治疗组Lysholm 膝关节功能评分明显提高。说明治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：中药热奄包对治疗膝骨性关节炎具有非常可取的疗效，可有效减轻患者疼痛，值得临床推广。
【关键词】热奄包；膝骨性关节炎；临床疗效；观察研究
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在临床上以膝关节软骨性质发生改变，软骨胶原纤维破坏而使渗透异常，造成软骨水肿，弹性降低，极易导致膝关节功能障碍，是临床上最为常见的退行性关节疾病。本病在中年以后多发，严重影响患者生活质量，且不容忽视的是其最终致残率高达53%[1]。在本次研究中，我们分别采用中药热奄包外敷及口服扶他林片治疗膝骨性关节炎各27例，取得比较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
随机挑选符合要求的54例单个膝骨性关节炎患者，均为2013年10月～2015年7月期间就诊于江西省中医药大学附属医院骨四科，同意参加此次观察并治疗前1个月内未接受其他治疗，并排除服用扶他林片对胃或肠道溃疡及对该药物过敏者。男性31 例，女性23例，年龄45 ～ 78岁；病程6个月～ 13 年。随机分为治疗组与对照组。两组在性别、年龄、病程、病情分期及膝关节 X 线表现等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。54例 KOA患者均符合美国风湿病协会2001 年制定膝关节骨性关节炎诊断标准[2]。
1.2 纳入及排除标准 近期未服用药物或者接受其他治疗方案者。对于已有严重膝关节内、外翻畸形患者及感染性关节炎、痛风性关节炎和Ⅳ期骨性关节炎患者进行排除。对合并有重要器官原发性疾病患者亦排除出本次研究。
2.治疗与观察方法
2.1治疗方法 予以治疗组患者中药热奄包外敷膝关节治疗，其主要方药组成如下：制川乌15 g，制草乌15 g，乳香10 g，当归10 g，伸筋草30 g，红花6 g，透骨草30 g，羌活9 g，细辛10 g，防风10 g，威灵仙30 g，花椒10 g，桂枝10 g，没药10 g，延胡索10 g，丁香6g，全虫6g。将上述药物切碎后装入药袋，先将药袋放入清水中浸泡1 0分钟，取出沥干后放于蒸笼中进行蒸煮4 O 分钟后再将药袋拿出，待患者可耐受热奄包的温度后，用夹子取出蒸热的药袋，外敷于患侧膝关节，上裹以塑料薄膜，防止热量散失，并加盖毛巾被褥保暖。敷药时间约一次为50-60分钟，隔日更换。对照组：予以扶他林片（北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640），100mg/次，口服，2次/日，饭后服用。两组均以3 周为1个疗程。
2.2观察评估指标及疗效判定标准
（1）参照Lysholm 膝关节评分评定，优秀：≥95分；良好：94～85分；尚可：84～65分；差：﹤65分。（2）疗效判定标准：按照《中医病证诊断疗效标准》[3]：治愈：膝关节的活动功能恢复正常，疼痛及肿胀症状基本消失，实验室指标正常；好转：膝关节疼痛及肿胀症状减轻，膝关节活动功能可见改善；未愈：关节疼痛及肿胀症状无任何改善。
3.观察结果
54例KOA患者治疗前后不同的疗效观察见表1，两组KOA患者治疗前后Lysholm 膝关节功能评分见表2。
4.讨论
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）目前临床多以药物和物理疗法治疗为主。可随着患者年龄增长而使其发生率增加。
膝骨性关节炎主要的病理变化表现为膝关节软骨的退行性变、软骨下骨板骨质硬化进而累及滑膜、关节囊等关节结构。形成骨刺，使得膝关节疼痛、功能障碍[4]。中医在《诸病源候论•风痹候》中提出人体的风湿痹病形成多为风、寒、湿等邪气共同作用的结果。本病主要的病机是肾精亏虚，正气不足，又受外邪侵袭，停于关节局部，经络瘀滞不通，不通则痛。其中医治疗原则为：祛风除湿、行气活血、散寒止痛。
中药热奄包主方以桑寄生强筋壮骨，补益肝肾，祛风湿，从本质上抓住骨性关节炎的病因；防风以祛在表之风邪为用；威灵仙祛风除湿，通经除痹，宣通十二经络中瘀滞之风寒湿邪，更祛在表之风邪；木瓜、独活、伸筋草、透骨草等祛风邪，除湿痹，舒筋活络，使经络通畅；川乌、草乌祛风除湿、散寒止痛，艾叶、细辛补益散寒之功，使寒邪得除，花椒更助温中散寒之力，使气血通畅，通则不痛；研究表明中药热奄包热敷可改善毛细血管微循环，加速炎性因子的代谢，减轻膝关节疼痛。中药外敷亦能干预软骨细胞因子基因的表达，起到保护关节软骨的作用[5]，这对膝骨性关节炎的发病机制及治疗研究是一个全新的领域。鉴于中药热奄包治疗膝骨性关节炎的疗效确切，无明显副作用及操作简便，在临床上值得进一步推广。
参考文献：
[1] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南（草案）[ J] .中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702 -703
[2] 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003.170
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.350-353
[4] 黄建萍，黄秀蓉． 膝骨关节炎的综合治疗[J]． 颈腰痛杂志，2006，27（4），321-322
[5] 刘坤，李盛华，宋贵杰.中医药治疗膝骨性关节炎实验研究集释[J].中医药学刊，2004，32（2）：283-319
论文作者:巫英俊, 陈岗
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：膝关节论文; 关节炎论文; 疗效论文; 患者论文; 中药论文; 软骨论文; 关节论文; 《航空军医》2015年17期论文;