浏阳市妇幼保健院麻醉科 湖南长沙 410300
摘要：目的：探究诺扬对人工流产术患者麻醉深度和镇痛效应的影响。方法：选取2016年5月~2017年5月自愿接受人流流产术终止妊娠的初产妇62例作为研究对象，采用随机数字表法将62例患者随机分为对照组与观察组，每组各31例，对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉诱导，观察组采用诺扬复合丙泊酚进行麻醉诱导，对比观察两组患者的麻醉深度及镇痛效应。结果：观察组患者的诱导后脑电双频指数（45.26±6.34）高于对照组（34.22±5.32），观察组丙泊酚总使用量（121.34±10.33）mg少于对照组（154.32±12.34）mg，观察组的体动率为38.70%（12/31）低于对照组77.41%（24/31），观察组与对照组组间比较差异P<0.05，存在统计学意义。结论：在人工流产术中采用诺扬进行麻醉诱导，可有效控制患者的麻醉深度与术中体动反应，减少丙泊酚的使用量。
关键词：诺扬；人工流产术患者；麻醉深度；镇痛效应
诺扬是一种国产阿片类药物，因具有半衰期长、镇痛效应强、药物依赖性低、呼吸抑制轻微等特点，在临床麻醉与术中镇痛中得到广泛应用，并获得了较佳的麻醉镇痛效果[1]。本次研究选取我院于2016年5月至2017年5月收治的行人工流产术者62例作为研究对象，研究诺扬在人工流产对患者麻醉深度与镇痛效果的影响，为诺扬的临床应用提供指导依据。
1 资料与方法
1.1一般临床资料
选取2016年5月~2017年5月自愿接受人流流产术终止妊娠的初产妇62例作为研究对象，均在知情同意下参与本次调查研究，并以签署知情同意书，所有选入的人工流程患者均无神经系统、呼吸系统、心血管系统疾病，无长期服用成瘾性药物者。采用随机数字表法将62例患者随机分为对照组与观察组，每组各31例，对照组患者年龄20~31岁，平均年龄为（28.42±4.21）岁，体重46~55kg，平均体重（51.23±2.14）kg；观察组患者年龄21~33岁，平均年龄为（29.32±3.19）岁，体重45~56kg，平均体重（50.13±2.56）kg；观察组与对照组患者在年龄、体重等指标方面进行比较，组间比较差异P>0.05，无统计学差异。
1.2方法
术前8h禁饮、禁食，麻醉前未用任何药物。入室后患者取截石位，常规监测患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命指标，面罩吸氧、开放静脉通道，并由专人负责药物推送。铺设外阴消毒铺巾后进行麻醉诱导。对照组麻醉诱导前给予芬太尼静脉注射，注射剂量为2μg/kg，观察组麻醉诱导前采用诺扬缓慢静脉注射，注射剂量为0.02mg/kg；5min后缓慢静脉注射丙泊酚，直至患者瞳孔固定、睫毛反射消失、肌张力消失后人工流产手术[2]。若因手术刺激导致患者血压升高、心率加快或者出现肢体活动时，追加1/3~1/2的丙泊酚诱导量。
1.3观察指标
观察手术前、诱导后、扩宫颈、刮宫、术毕等不同时间节点下患者的脑电双频指数，统计两组患者人工流程术中丙泊酚的总使用剂量；以及术中患者的体动情况。
1.4 统计学分析
计量资料以（±s）描述，行t检验，计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，组间比较数据以SPSS20.0软件进行分析统计，P<0.05，组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者的诱导后脑电双频指数（45.26±6.34）高于对照组（34.22±5.32），观察组与对照组组间比较差异P<0.05，存在统计学意义；其他时间节点患者的脑电双频指数比较差异P>0.05，无统计学意义，见表1所示。
2.2 观察组丙泊酚总使用量为（121.34±10.33）mg，对照组丙泊酚总使用量为（154.32±12.34）mg，观察组与对照组组间比较观察组更少，组间差异t=10.8440，P<0.05，存在统计学意义。
2.3 观察组的体动率为38.70%（12/31），对照组体动率为77.41%（24/31），观察组与对照组组间比较观察组更低，组间差异X2=9.585，P<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
人工流产术是一种临床妇科常见的手术方式，手术时间短，以往手术时患者多在清醒、无麻醉镇痛状态下进行人工流产术，给患者带来了较大的不适感与痛苦。人工流产综合征是镇痛状态下常见的不良反应，患者的主要表现为恶心呕吐、心律失常、心动过缓、面色苍白、血压下降等，多因子宫颈与子宫受到机械刺激，引发迷走神经兴奋所致，同时孕妇神经紧张也会导致人工流产综合征的发生[3]。随着人们生活水平的提升，无痛人工流产术成为多数患者的选择与认可。
诺扬是阿片受体激动-拮抗剂的一种，作用于激动脊髓k受体，对于u受体具有拮抗作用。诺扬自身的受体特异性在一定程度上决定了胃肠道副反应少，护理抑制发生率低，且用药后无明显药物依赖性[4]。诺扬经静脉注射后1min起效，峰值时间为4~5min，半衰期为2.5~4h，进入机体内可与血浆蛋白结合，结合率在80%左右。睫毛反射被作为意识是否存在的临床指标，脑电双频指数对于人体的意识状况也可有效反应，是麻醉深度监测的重要指标[5]。脑电双频指数在65~85时处于镇静状态，且患者有可能存在意识。根据相关临床研究发现[6]，芬太尼复合丙泊酚时，意识在较高的脑电双频指数值时即可消失。
根据本次研究结果显示，相比于芬太尼复合丙泊酚而言，诺扬复合丙泊酚在扩张子宫颈、刮宫、术闭等不同节点时的脑电双频指数值波动幅度较小，麻醉深度趋于平稳，在诱导后患者达到睫毛反射消失、眼球固定、肌张力消失的意识状态的脑电双频指数更高，表明诺扬对于丙泊酚的意识抑制无明显增强效果；同时患者的体动反应也大幅度降低，表明诺扬复合丙泊酚可使患者对手术的创伤应激耐受性提高，在保障患者苏醒时间的基础上，使丙泊酚的总使用量明显减少。
综上所述，诺扬在人工流产术中可使丙泊酚总使用量有效减少，镇痛效果显著，可有效抑制术中体动反应，因此，诺扬值得临床人工流产术中进一步推广应用。
参考文献：
[1]朱圣秋.人工流产术毕放置左炔诺孕酮宫内节育系统30例分析[J].饮食保健，2016，3（10）：15-16.
[2]施春华.舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察[J].医药前沿，2016，6（22）：233-234.
[3]“诺扬ICU”有奖征文通知[J].中华危重病急救医学，2016，（1）：79-79.
[4]吴开华，赵佩君，张荣等.舒芬太尼联合诺扬用于硬膜外镇痛的效果观察[J].泰山医学院学报，2017，38（1）：71-72.
[5]纪铁军，孙德峰，闻庆平等.诺扬经硬膜外间隙超前镇痛对术中知晓的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（18）：56-58.
[6]陈晓苏.异丙酚联合诺扬在无痛人流术中的应用效果分析[J].现代养生B，2014，（9）：114-114.
论文作者:吴德文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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