广西河池市人民医院药学部，广西 河池 547000
【摘要】目的：分析耐碳青霉烯类-肺炎克雷伯菌（CRPK）所致呼吸机相关性肺炎（VAP）患者流行病学与耐药性情况。方法：纳入本院2018年1月至2018年12月收治肺炎克雷伯菌感染者70例，以其中分离株对碳青霉烯类抗菌药物所致VAP患者建立CRPK组（n=25），同期纳入对碳青霉烯类抗菌药物敏感肺炎克雷伯菌感染患者建立对照组（n=25），测定肺炎克雷伯菌对于各类常用的抗菌药物耐药性情况。结果：CRPK组患者入住ICU时间、进行机械通气时间、抗菌药使用种类、使用时间、白蛋白水平与CD3指标对比存在明显差异（P<0.05）；CRPK组患者对亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林、氨曲南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦以及环丙沙星的耐药性相对较高，对庆大霉素、阿米卡星以及替加环素药物敏感性相对较高。结论：选用氨基苷类药物与碳青霉烯类药物联合治疗CRPK感染患者,疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌；呼吸机相关性肺炎；流行病学；耐药性
肺炎克雷伯菌是临床常见的一类菌株，是作为医院获得性感染患者的关键病原菌，肺炎克雷伯菌易导致免疫力低下患者发生呼吸系统感染[1]。临床上，碳青霉烯类抗菌药物是该类病原菌感染的有效抗菌药物，但随着碳青霉烯类抗菌药物的使用范围不断扩大，导致肺炎克雷伯菌的耐药性不断提高。耐碳青霉烯类-肺炎克雷伯菌（CRPK）对多数β-内酰胺类抗菌药物与其他抗菌药物均存在有耐药性，因此对CRPK治疗方法相对有限。为探讨CRPK所致呼吸机相关性肺炎（VAP）患者流行病学与耐药性情况，现详细报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
纳入本院2018年1月至2018年12月收治肺炎克雷伯菌感染者70例，以其中分离株对碳青霉烯类抗菌药物所致VAP患者建立CRPK组（n=25），同期纳入对碳青霉烯类抗菌药物敏感肺炎克雷伯菌感染患者建立对照组（n=25）。CRPK组包括男性14例、女性11例，患者年龄（36.2±7.2）岁；对照组包括男性15例、女性10例，患者年龄（37.3±7.6）岁。
对比两组患者性别、年龄等资料，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）
1.2方法
采集经支气管肺泡灌洗患者下呼吸道分泌物，然经纸片扩散法（K-B）进行培养，标本的培养的时间设置为48h，培养条件设置为37℃。对标本的培养、分离及鉴定均参考《全国临床检验操作规程》，应用VITEK-2COMPACT鉴定板（梅里埃公司，法国）进行菌株鉴定，回顾并对比分析两组患者临床资料情况。
1.3 观察指标
分析两组患者一般资料情况及CRPK组患者的抗菌药物耐药性情况。
1.4统计学方法
所有数据应用SPSS17.0软件进行统计与分析，计量数据（x±s）表示，对比t检验；计数数据（%）描述，对比x2检验，以P<0.05表示对比差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料分析
本研究纳入肺炎克雷伯菌感染患者70例，其中符合CRPK且诊断VAP患者25例。CRPK组患者入住ICU时间、进行机械通气时间、抗菌药使用种类、使用时间、白蛋白水平与CD3指标对比对照组存在明显差异（P<0.05）。见下表1。
2.2 CRPK组患者的抗菌药物耐药性情况分析
CRPK组患者对亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林、氨曲南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦以及环丙沙星的耐药性相对较高，对庆大霉素、阿米卡星以及替加环素药物敏感性相对较高。见下表2。
3讨论
在近年来肺炎克雷伯菌对于亚胺培南的耐药性在不断增加，临床上现多药耐药菌感染现象给患者带来严重不良影响，而在病原菌多药耐药的背景下，VAP成为临床医师的一项重要挑战内容。而在近年来，随着临床上肺炎克雷伯菌耐药性增加对于抗菌药物选择方面也受到严重限制，CRPK导致VAP患者在临床上更面临无药可用、可选的情况[2]，针对于CRPK导致VAP患者，寻找有效抗菌药物对患者具有重要意义。
本研究中，CRPK组患者入住ICU时间、进行机械通气时间、抗菌药使用种类、使用时间、白蛋白水平与CD3指标对比对照组对碳青霉烯类抗菌药物敏感肺炎克雷伯菌感染患者存在明显差异（P<0.05）。VAP患者在进行机械通气治疗后易导致患者的免疫状态降低，因此也将受更多的广谱抗菌药物治疗，而患者在进行机械通气治疗时，人工气道的内壁上易形成生物被膜，导致细菌的耐药性增加。因此，对于VAP患者，一旦其病情稳定则需及时撤离呼吸机，减少机械通气治疗时间。
本研究的耐药分析显示，CRPK组患者对亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林、氨曲南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦以及环丙沙星的耐药性相对较高，对庆大霉素、阿米卡星以及替加环素药物敏感性相对较高。
综上所述，选用氨基苷类药物与碳青霉烯类药物联合治疗CRPK感染患者,疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 费东生,曹延会,南川川,等.耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌呼吸机相关性肺炎的危险因素[J].中国老年学杂志,2014(21):5973-5976.
[2] 李艳华,庞峰,贾秀芹,等.碳青霉烯类抗菌药物敏感性降低的肺炎克雷伯菌流行病学分析及耐药性观察[J].山东医药,2013,53(7):57-59.
论文作者:谭雄斌,覃净通讯作者
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 耐药性论文; 肺炎论文; 药物论文; 克雷论文; 头孢论文; 时间论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;