聂爱玲
焦作市人民医院 河南焦作 454002
【摘 要】目的：观察和评价分析机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效。方法：选取2012年8月到2014年10月我院收治和64例急性呼吸窘迫综合症患者的资料，随机分成两组，每组各32例，其中对照组采用机械通气进行治疗，观察组在此基础上给予乌司他丁联合治疗，观察两组的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、APACHEⅡ评分、胸片变化、VAP发生率及病死率。结果：通过临床分析，观察组的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2等指标均优于对照组（P<0.05），显著差异具有统计意义；观察组的VAP发生率明显小于对照组的，两组之间的APACHEⅡ评分及胸片变化均有明显差异，P均<0.05显著差异且具有统计学意义。结论：机械通气联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效较好，能够很好地改善肺功能，缓解急性呼吸窘迫综合症患者症状，提高安全可靠性，值得临床推广应用。
【关键词】机械通气；乌司他丁；急性呼吸窘迫综合症
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0129-02
Analysis on the Clinical Effect of the Treatment of Ulinastatin in the Acute Respiratory Distress Syndrome
Nie ai-ling
（Jiaozuo People's Hospital，Henan 454002，Jiaozuo，China）
【Abstract】Objective:To observe and evaluate the analysis of the mechanical ventilation with ulinastatin clinical curative effect for the treatment of acute respiratory distress syndrome.Methods:From August 2012 to October 2014, our hospital and 64 cases of patients with acute respiratory distress syndrome, randomly divided into two groups,32 cases in each group, control group adopts mechanical ventilation treatment,observation group based on the given Ulinastatin combined treatment,observe the two groups of respiratory frequency,PaO2,PaO2/FiO2,PaCO2, APACHE Ⅱ score,chest radiograph changes,the incidence of VAP and fatality rate. Results:Through the clinical analysis, observation group of respiratory frequency, PaO2,PaO2/FiO2,PaCO2 and other indicators are better than the control group(P< 0.05),significant differences statistically significant;Observation group was significantly less than in the control group, the incidence of VAP APACHEⅡ score and the X-ray changes between two groups have significant difference,P<0.05, significant differences of statistical significance.Conclusion:The mechanical ventilation joint Ulinastatin treatment of acute respiratory distress syndrome clinical curative effect is good,can well improve the pulmonary function,alleviate symptoms of patients with acute respiratory distress syndrome,improve the safety and reliability,worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Mechanical ventilation;Ulinastatin;Acute respiratory distress syndrome
急性呼吸窘迫综合症( acute respiratory distress syndrome简称ARDS)在临床上属于高死亡率与高罹病率的疾病，且有可能导致急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)的严重呼吸系统问题[1]。ARDS的病人族群变化在数据上显示无论病人的年龄、性别比、致病因、外伤严重度(ISS)，皆无显著差异。疾病严重度(APACHE II)虽有差异性，但ARDS病人族群特质并没有随时间改变，在死亡原因上这些年来并没有随着时间而改变，死亡原因的排?依旧是败血症及多重器官衰竭、中枢神经系统衰竭、呼吸系统衰竭[2]。各死因比也是类似的。选取2012年8月到2014年10月我院收治和64例急性呼吸窘迫综合症患者的资料，进行治疗，所取得的疗效明显，现报告如下：
1 临床资料及方法
1.1一般资料
选取2012年8月到2014年10月我院收治和64例急性呼吸窘迫综合症患者的资料，随机分成两组，其中观察组32例男20例，女12例，年龄20-52岁，平均年龄37.8±3.6岁。致病原因为多发伤12例，重症胰腺炎9例，重症肺炎6例，心肺复苏后3例，腹腔感染1例，其他1例。对照组32例男19例，女13例，年龄19-51岁，平均年龄38.2±3.4岁。致病原因为多发伤11例，重症胰腺炎8例，重症肺炎5例，心肺复苏后2例，腹腔感染2例，其他1例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法
其中对照组采用机械通气进行治疗，观察组在此基础上给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506）联合治疗，每次10万U溶于500 ml 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液静脉滴注，每次静滴1-2 h，1-3次/d，或每次10万U溶于5-10 ml氯化钠溶液中，每日缓慢静脉推注1-3次。可根据年龄、症状适当增减。观察两组的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、APACHEⅡ评分、胸片变化、VAP发生率及病死率。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
通过临床分析，观察组的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2等指标均优于对照组（P<0.05），显着差异具有统计意义；观察组的VAP发生率明显小于对照组的，两组之间的APACHEⅡ评分及胸片变化均有明显差异，P均<0.05显着差异具有统计意义。
表1 两组患者的相关指标比较
3 讨论
ARDS 的发生是比较多变并且较为复杂的，直接或间接生理及病理反应产生对肺部造成伤害，包括败血症、创伤、肺炎、大量输血、其他内科疾病或外科手术?有可能导致，主要的治疗是采支持性疗法，包括正压呼吸器的使用，提升氧浓度，以及疾病的治疗与控制(Renee et al.，2005) [3]。ARDS 的病人平均住加护病房天数为16±10 天，其呼吸器使用天数为14±10 天，但仍有23%ARDS 的病人至28 天仍需要呼吸辅助(Bernard et al.，2004)，ARDS 是死亡率与致病率极高的急性呼吸衰竭型态，也是重症医疗中最具挑战性的疾病[4]。ARDS的预后?佳，?仅是平均住院死亡率高达百分之四十，其存活下来的病患，仅有百分之三十四可以顺?出院回家，其余百分之十三须转至其他医院继续治疗，百分之十二转送至?健中心疗养，更有百分之四十要安置到护理之家照护。因此ARDS的治疗方向?仅是降低其死亡率，如何改善幸存者的生理功能及生活品质也是未来努力的方向[5]。ARDS 的存活者由于经历?严重的疾病过程，以及严重缺氧的呼吸衰竭及对多重器官造成伤害，且由于需要较长时间的加护病房照顾，即使能存活下来，也?知其预后的存活时间，国外研究显示ARDS存活者，长期在身体上与神心理上产生后遗症，造成肺部与肺外器官的病态[6]。
在身体功能上由于肌肉无力合并症造成日常生活功能的受限，有些患者也因严重肺部损伤患者甚至必须依赖气切及机械通气的使用，乌司他丁（Ulinastatin）为人尿中分离精制的一种糖蛋白，属蛋白酶抑制剂。为白色或微黄色冻干块状物或粉末。具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，尚有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和抑制心肌抑制因子产生、清除氧自由基和抑制炎症递质释放的作用；还可以改善手术刺激引起的免疫功能下降、蛋白代谢异常和肾功能降低，防止手术刺激引起的脏器与细胞损伤，改善休克时的微循环障碍。健康正常男性30万U静脉注射给药后，3 h内血药浓度直线下降，清除半衰期为40min；给药后6 h给药量的24％从尿中排泄。用于急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎的急性恶化期、急性循环衰竭，也广泛用于胸外科等大手术，还用于治疗与预防肿瘤化疗产生的肾功能障碍。本组资料显示，机械通气联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效不错，能够较好地改善肺功能，缓解急性呼吸窘迫综合症患者症状，提高安全可靠性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]龙晓莉,王永红,卢卫琴,等.机械通气联合盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标和炎性因子的影响[J].中国老年学杂志,2015,23（1）:1-2.
[2]李红，矫岩，陈晓平，等.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床特点与治疗对策[J].中国妇幼保健,2014,21（4）:549-550.
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[4]吴苏武,张绵锋,林玉芸,等.非甲状腺疾病综合征与急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关性[J].广东医学,2014,20（12）:1926-1927.
[5]王红军,于洪涛,贾金广,等.52例中度急性呼吸窘迫综合征患者临床分析[J].中国现代医学杂志,2014,27（3）:63-68.
[6]陈敏,金良凤.两种不同肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果比较[J]. 武汉大学学报(医学版),2014.21（6）:903-906.
论文作者:聂爱玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：窘迫论文; 呼吸论文; 综合症论文; 患者论文; 综合征论文; 两组论文; 差异论文; 《中医学报》2015年8月论文;