临朐县辛寨中心卫生院 山东潍坊 262610
【摘 要】目的：对神经外科手术后出现颅内感染的临床表现进行分析，并总结有效的处理方法。方法：将本院2014年1月-2016年1月收治的神经外科手术时出现颅内感染的患者25例作为观察与分析的对象，对患者出现感染的原因进行分析，并总结出有效的处理措施，以提高患者的手术效果。结果：25例患者发生颅内感染的因素主要包括患者年龄、头皮下有积液、合并糖尿病、持续引流等；经过对症处理后所有患者均治愈出院。结论：神经外科手术出现颅内感染的几率较高，其中患者的年龄、头皮下积液、并发糖尿病、脑外引流是主要的诱发因素。因此，神经外科手术应尽量地缩短手术时间，缝合过程中应严密防止脑脊液外漏，掌握好脑外室的引流时间，从而降低颅内感染的发生几率，提高手术治愈率，提高患者的术后生活质量。
【关键词】神经外科手术；颅内感染；临床观察；因素分析；处理措施
1研究对象与方法
1.1研究对象
将本院2014年1月-2016年1月收治的25例脑外科手术发生颅内感染的患者作为本次的观察与分析对象，其中包括男性患者16例，女性患者9例，患者的最大年龄为58岁，最小年龄为17岁，所有患者均同意进行手术治疗，并签订了手术知情同意书。疾病类型：12例患者为中枢神经系统肿瘤，5例患者为开放性或是闭合性颅脑外伤，5例患者为高血压脑血管脑出血，3例患者为颅脑动脉瘤或是动脉畸形。在25例患者中共有21例合并有糖尿病。6例患者在术前使用糖皮质激素地塞米松进行降压治疗。所有患者的平均手术时间为3.7h。
1.2颅内感染的检测
颅内感染的确诊根据卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》进行检测，其感染表现为出现头疼、呕吐、意识障碍；发热；颈部强直、布克氏征阳性、角弓反张；脑脊液炎性病变等症状，体温出现浮动，且范围在37.8℃-41.3℃。检测脑脊液（CSF）中白细胞浓度在0.01×109/L以上，外周血液中白细胞大于10×109/L，CSF糖定量小于450mg/L，蛋白定量大于0.45/L，尤其是CSF细菌培养呈阳性。
1.3有效防治方法
1.3.1合理应用抗生素
在术前为患者静脉滴注头孢菌素，或是在术前的2h内开始为患者滴注万古霉素，每隔6h滴注一次，一次滴注500mg且在1h内滴注完成。在手术的过程中，在对患者的伤口进行冲洗时，采用的是加有庆大霉素的生理盐水。还可以在掌握患者脑脊液细菌培养结果的基础上对敏感的抗生素进行合理的选择。当无法明确时，广谱且易透过血脑屏障的头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等，或者和去甲基万古霉素联合使用，都是比较合适的选择。在掌握脑脊液（CSF）中白细胞数量的基础上对是否需要停止使用抗生素加以明确。一般情况下，如果患者的体温处于正常状态，且一直稳定，在这种状态下一个星期后，就可以停止用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.2手术过程中的注意事项
在进行手术的过程中，操作者应严格按照无菌技术操作，尽量减少感染的发生。同时，还应缩短手术时间，控制好引流时间和脑脊液的外漏时间，从而有效降低颅内感染的发生率。尤其对于有头皮下积液的患者应进行及时的清除。本研究25例患者中共有13例发生了头皮下积液，占所有患者的52.0%，比例较高，应引起足够的重视。对于腰大池持续引流的患者应及时更换引流袋，对脑脊液采集标本进行检测，以明确其中包细胞的数目；根据患者的体温情况决定是否需要鞘内注入抗生素，注入抗生素后将引流管关闭4h以使得抗生素充分发挥药效。持续引流的目的是将脑膜环境中的血性脑脊液、血红细胞和炎症细胞的死亡残片、细菌毒素排出来，减少脑膜的应激反应。但是引流是一种将体内与体外环境进行间接接通的，操作不是十分严格，在操作不慎的情况下很容易发生颅内感染。因此，在操作时应确保在无菌环境下，加快引流速度，并最大限度地缩短引流时间。
2结果
25例患者在术后出现感染其中12例为中枢神经系统肿瘤，占48.0%；5例开放性或是闭合性颅脑损伤，占20.0%；5例高血压脑血管病脑出血，占20.0%；3例颅脑动脉瘤或是动脉畸形，占12.0%。其中儿童与老年患者共有16例，占64.0%，这一年龄段所占比例较高。25例患者中共有13例发生头皮下积液，占52.0%，与感染有显著的相关性；21例合并糖尿病，占84.0%，与感染有显著的相关性；20例行持续引流，占80.0%，与感染有显著的相关性。所有患者经过有效的处理后均痊愈出院。
3讨论
神经外科收治的患者大部分需要进行手术治疗，在手术过程中出现开放性伤口且伴有大出血的可能性非常大，也有部分患者是伴有破裂性的脑内肿瘤[2]，在手术后患者常常会出现脑积水或是脑水肿。因此，这些病例就成为发生颅内感染的高发人群，且感染的范围十分广，此外，其发生原因非常多，主要可以分为感染性与非感染性，间歇发热与持续发热[3]。主要的临床表现就是患者出现持续性的体温升高，且超过人体的正常体温范围，或是在每天的正常变化值之上，这一因素成为医护人员监测患者感染的重要指标。但是最终看患者是否发生了感染还需依据患者CSF的细菌培养结果来决定。
此外，在抗颅内感染后期，需要给予高度重视的就是加强抗肺感染。一般情况下，脑外伤患者会同时处于昏迷状态，再加上他们的吞咽功能或多或少有所削弱，导致其极容易发生肺部感染，如果情况严重的话，还有造成败血症发生的可能性，一旦发生，就会导致细菌随着血流进入到患者的颅内，导致颅内感染的发生。故要想方设法使处于昏迷状态的术后患者的呼吸道保持通畅状态，使其水电解质和酸碱的体内平衡得到有效的维持。
本研究中的25例患者出现颅内感染的因素均为以上几种，经过有效的处理后均痊愈出院。综上所述，神经外科手术患者出现颅内感染的几率较高，主要受到患者的年龄、头皮下积液、并发糖尿病、脑外引流等因素的影响。因此，神经外科手术应尽量地缩短手术时间，缝合过程中应严密防止脑脊液外漏[9]，掌握好脑外室的引流时间，从而降低颅内感染的发生几率，提高手术治愈率，提高患者的术后生活质量。
参考文献：
[1]周志远.神经外科手术颅内感染42例临床观察与分析[J].中外健康文摘，2012（33）：212.
[2]陈冲.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（18）：3725.
[3]车震，郝东宁，宋彦彬，等.68例神经外科术后颅内感染的分析和治疗[J].吉林医学，2014（17）：3741-3742.
论文作者:刘健,王海芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：患者论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 手术论文; 发生论文; 皮下论文; 抗生素论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;