郭丽婵（佛山市南海区人民医院ICU 528000）
摘要:疼痛是危重症患者的常见症状之一，疼痛评估是做好危重症患者疼痛护理的第一步。本文主要综述了疼痛评估量表在危重症患者中的应用以及疼痛护理干预的方法，以期能为我国医护工作者进行危重症患者疼痛评估及护理干预提供参考。
关键词：危重症；护理；疼痛；评估
疼痛是危重症患者的常见问题，是患者的重要应激源【1】。大部分危重症患者经历了中到重度疼痛。随着慢性病模型和多学科交叉的出现，医学界对于疼痛的认识更加深入。目前普遍认同的疼痛新定义为【2】：疼痛是指一种因组织损伤或者潜在组织损伤有关的感觉、情感、认知及社会维度上的痛苦体验。由于危重症患者的病情与治疗的特殊性，部分患者需要进行镇静治疗，使得危重患者的疼痛评估与护理变得较复杂，本文就危重患者疼痛评估工具的使用、疼痛护理干预方法进行综述，为医护工作者进行危重患者疼痛评估及护理干预提供参考。
1 危重症患者疼痛评估工具的选择
关于疼痛评估的多项临床实践表明【3】【4】【5】，危重患者的疼痛评估应当使用分层法，即首先应尽可能的获得患者的主诉。当不能获取主诉时要注意识别导致疼痛产生的医疗护理操作及病理生理状态，同时通过了解患者疼痛反应的陪护人员获取疼痛行为信息。在此种情形下，可使用行为观察量表进行疼痛评估。
危重症患者常因治疗疾病的需要处于镇静或者机械通气的状态，对此类患者进行疼痛评估时由于无法获得患者的主诉，应使用客观疼痛评估工具。危重症患者的客观评估工具主要包括【5】：重症疼痛观察工具、行为疼痛量表、疼痛评估和干预符号法则等。研究显示【6】，对危重症患者使用客观的疼痛评估工具能够有效地改善患者的疼痛程度及临床结局。
2 危重症患者的疼痛评估工具应用研究
2.1 重症疼痛观察工具（Critical-Pain Observation tool,CPOT）
CPOT量表包括四个测量条目：肌肉紧张度、面部表情、通气依从性、肢体活动；根据患者的具体情况分别给予0-2分，四个条目的得分相加，总分越高说明患者的疼痛程度越高【7】。
其信效度研究表明【8】，CPOT具有良好的指导性，以患者的主诉作为校标的关联效度，得到较高的一致性，Pearson相关系数为0.71。有研究者将CPOT用于老年患者的疼痛程度评估，结果显示此量表的评估结果与患者的主诉感受具有较高的一致性。
2.2 行为疼痛量表（Bchavioral Pain Scale,BPS）
BPS包括上肢运动、面部表情、通气依从性三个测量条目，每个条目得分为1-4分，三条目相加最高分为12分，最低分为3分，得分越高表示患者的疼痛程度越高。该量表纳入了疼痛行为的重要评估条目。台湾研究者Chen等首次将该量表翻译为中文并用于研究70例机械通气患者的疼痛程度。其研究结果显示【9】，该量表的信度为0.68-1.00，重测信度为0.51-0.84，敏感性为52.4%。BPS以生理指标为校标的关联效度，具有较好的区分度，一致性尚可。
2.3 疼痛评估和干预符号法则（Pain Assessmenl and Intervention totation algorithm,P.A.L.N）
P.A.L.N包括两个维度：生理维度和行为维度。行为维度包括面部反应、活动、姿势。生理维度包括呼吸频率、血压、心率、苍白和出汗。该量表作为格式化评估工具，其指导性一般且同时包括生理与行为两个维度，其信效度有待检验【10】。
3 危重症患者的疼痛护理干预
3.1 疼痛评估与记录
在加强与患者的语言沟通的同时要积极观察患者的生命体征、体态、面色等情况，确认疼痛是否存在以及疼痛那你跟的程度、部位、性质，是否有不良反应。镇痛措施采取之后，及时评价镇痛效果，针对疗效制定进一步的护理措施。
3.2 止痛措施的选择
除遵医嘱给予止痛药物以外，可运用非药物方式减轻患者的疼痛程度，从而减少止痛药的需求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用的办法有：呼吸调整、热敷、冷敷、改变体位、按摩、活动肢体、分散注意力等【11】。
3.3 疼痛宣教
护士及时向患者及家属进行疼痛宣教，是患者了解疼痛知识，积极配合治疗，引导患者进行疼痛自我管理【12】。对于使用镇痛自控的病人，护士应负责向患者及家属告知给药事迹、仪器操作方法以及该药物镇痛的特点，不良反应发生等内容。
总之，减轻或免除患者的疼痛是患者的基本需要与权力，伴随着医学模式的发展，加强对患者疼痛的管理，可显著提高患者舒适度。护理人员必须熟练掌握基本的疼痛评估与观察方法，准确判断危重症患者的疼痛程度，及时准确采取镇痛措施，提高护理质量。
参考文献
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论文作者:郭丽婵
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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