唐小丽
怀化市第二人民医院呼吸内科 湖南怀化 418000
摘要：目的：探讨CT引导下经皮穿刺肺活检对肺周围性结节的诊断价值与并发症。方法：随机抽取本院自2016年10月-2018年3月收治的实性肺结节患者86例，所有患者均实施CT引导下经皮穿刺肺活检检查，对其标本实施细胞学检查，分析检查结果与并发症发生情况。结果：86例患者经CT引导下经皮穿刺肺活检确诊者有81例（94.2%）。并发症：出现6例痰中带血者，出现3例少量气胸者。术后出现1例胸膜反应者。所有并发症经正确处理后，全部可有效缓解。结论：CT引导下经皮穿刺肺活检是肺周围性结节疾病的一项重要诊断方法，具有诊断准确率高，创伤小，费用低等优点，患者易接受，可为临床诊治提供有效的参考依依据，值得临床推广应用。
关键词：CT引导下；经皮穿刺肺活检；肺周围性结节；诊断价值；并发症
肺周围性结节病变属于临床常见病，多发病，临床根据其病变类型分为实性肺结节和非实性肺结节，随着病情的发展，部会病变会发展成为肺癌、恶性肿瘤等，对患者生命安全造成极大的威胁[1]。故尽早发现，尽早诊治，对提高患者生命安全具有重要作用。临床实践表明[2]，应用CT引导下经皮穿刺肺活检诊断肺周围性结节具有较高的诊断准确率。本次研究基于以上背景，探讨CT引导下经皮穿刺肺活检对肺周围性结节的诊断价值与并发症。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院自2016年10月-2018年3月收治的实性肺结节患者86例，所有患者均实施CT引导下经皮穿刺肺活检检查。86例患者中男48例、女38例，年龄42-80岁，平均年龄（59.7±10.3）岁，其中胸痛伴痰中带血者20例、发热者10例、体检发现15例、咳嗽咳痰41例，病灶大小7.1cm×8.9cm-1.5cm×2.1cm。其中左肺41例、右肺45例。所有患者实施痰找脱落细胞、痰培养、抗酸杆菌等结果均为阴性。且所有患者均与术前实施凝血功能、血常规检测。本次经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与研究的患者均了解本次研究方巡查，并与我院签署知情同意书。排除标准：出血性疾病者；。
1.2方法
所有患者入院后，于术前，先实施凝血功能与血常规、血小板计数、心动超声检查、心电图等检查，之后实施CT引导下经皮穿刺肺活检检查。选用弹簧芯状切割式一次性半自动型活检针及CT检测分析仪。患者先实施胸部CT检查，了解病灶的位置，根据结节位置帮助患者选择相应的体位，将体表定位器入置于穿刺进针点位，实施胸部CT扫描。进针点应选择接近于病灶的位置，尽量避开肺大疱与较大血管、病灶坏死体位位置。之后将适宜的进针角度与深度塓行测量。在病灶区域对应的胸壁位置实施常规消毒铺巾，选择好相应的活检针。根据准确位置进针，对进针前实施CT扫描，再次确定进针穿刺位置与深度，根据CT扫描结果，适当的调整进针的角度、位置、深度等，在穿刺时，指导患者屏气，之后穿刺。待穿刺针进入病灶边缘时，立即将板机触发，将其迅速推出[3]。每位患者采集标本1-2处，应用福尔马林将其固定好，操作完成后，于进针点皮肤处应用辅料覆盖，患者静卧15min后，再实施CT扫描，确定患者无液胸、气胸等并发症后，再将其送回病房[4]。及时给予患者吸氧护理，卧床观察12小时，并在24小时内，对患者实施密切监测。
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1.3分析指标
分析检查结果与并发症发生情况。如患者在穿刺24小时内出现痰中带血、胸闷、呼吸困难等情况时，应再次实施胸部X线检查，确认是否出现肺内出血与气胸等并发症。
2.结果
86例患者经CT引导下经皮穿刺肺活检确诊者有81例（94.2%），包括肺癌53例、肺结核10例、肺部炎症18例。确诊为慢性炎症者有5例。肺癌包括未分型癌5例、小细胞癌6例、鳞癌14例、腺癌26例、鳞腺癌2例。肺部炎症18例经抗炎治疗后，病灶吸收好转者10例，随访时诊断为炎性假瘤者8例。
并发症：出现6例（7%）痰中带血者，经止血对症治疗后，止血；出现3例（3.5%）少量气胸者，经内科吸氧保守治疗后，气胸被吸收。术中出现1例（1.2%）胸膜反应者，立即指导患者卧床休息，给予低流量吸氧后，症状缓解。
3.讨论
肺周围性结节在临床诊断中，通过影像学检查，很难将期良恶性进行区分，临床应用PET-CT后，也会出现误诊率，且PET-CT检查费用昂贵，患者接受度较低。且此病症在没有确诊时，手术治疗患者接受度较低。故寻找一项有效的诊断措施，对提高诊治疗效果具有重要作用。
随着医疗水平的不断进步与发展，CT引导下经皮穿刺肺活检检查，其可以将病灶位置清晰的察看，特别是对于病灶较大的患者，显示度较为明显，故在穿刺时，可以准确的将病灶周边反映区域有效避开，准确选择明显的穿刺部位，以较大层面的病灶作用穿刺靶位，从而获得真正的病变组织，提高病理检查准确率。CT引导下经皮穿刺肺活检具有操作简单、手术难度小、准确率高等优点。其可以弥补之前多种检查方式的不足之处，其即可以弥补纤维支气管镜的缺点，又有费用低、创伤小的优点；此外，CT引导下经皮穿刺肺活检具有较高的空间分辨率及密度分辨率，可将将患者体内不同密度组织的结构清晰的显示出来，同时还可以清晰的显示出病灶。在病灶大小、数量、位置、周围结构组织也有着准确的表达[5]。
在CT引导下经皮穿刺肺活检手术中，患者出现的并发症，会受操作者的影响，如术者的熟练程度、穿刺活检针等，因此，在初次操作时，应先制定好最佳穿刺方案，经操作经验丰富的医生进行操作。穿刺针应选择18G或16G。穿刺位置应选择与病灶距离最近的点位，避开神经及大血管。穿刺前，将对患者实施健康教育，指导呼吸方法，提高配合度有同时提高穿刺成功率，同时降低并发症发生率。对于出现的并发症，应及时给予适当的处理。本次研究所有出现的并发症，经正确处理后全部消失，经术后随访后没有出现肿瘤沿针道转移的情况。说明CT引导下经皮穿刺肺活检对患者造成的创伤较小，是一种有效的诊断方法。
综上所述，CT引导下经皮穿刺肺活检可有效提高肺周围性结节的诊断结果，同时并发症较少，安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄海，郑臻，陈依林，等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围结节的诊断价值[J].内科急危重症杂志，2016，22（05）：348-349.
[2]刘霞，周宗远.CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值[J].微创医学，2016，11（03）：440-441+325.
[3]陈巨新，张晓忠，刘海伦，余锡煌.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内孤立性小结节的诊断价值[J].临床医学，2016，36（02）：109-110.
[4]臧发荣，王嘉.CT引导下经皮穿刺肺活检对肺周围性结节的诊断价值与并发症的研究[J].中国高等医学教育，2014（06）：124+134.
[5]戴轶，徐春明，杨伟.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨[J].临床肺科杂志，2013，18（01）：11-13.
论文作者:唐小丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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