(德阳市人民医院 四川 德阳 618000)
【摘要】 目的：探讨新生儿维生素A联合普米克令舒，对预防新生儿肺发育不良的效果。方法：从本院新生儿科选取110例胎龄不足36周的患儿分为联合组55例，采用维生素A口服联合普米克令舒雾化吸入治疗；常规组55例，进行地塞米松雾化治疗，三周后比较两组PC02、PaO2、出生后疾病变化。结果：三周后两组PC02、PaO2、出生后疾病均有改善，但联合组改善明显高于常规组(P<0.05)。结论：维生素A和普米克令舒联合使用时，能够有效预防新生儿肺发育不良，减少肺部疾病。
【关键词】维生素A;普米克令舒;新生儿;肺发育不良
【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0062-03
Effect of Vitamin A Combined with Pulmicort Prevention of Neonatal Pulmonary Dysplasia
Chen Jun.
The Deyang People's Hospital，Sichuan，Deyang618000,China
【Abstract】 Objective To study the effect of inhalation of Vitamin A and Pulmicort Rheum inhalation on neonatal pulmonary dysplasia.Methods 110 cases of gestational less than 36 weeks from the Academy of pediatrics were divided into combined groupandnormal group.55 cases of patients inthe treatment group were treated with vitamin A combined with Pulmicort treatment; 55 cases of patientsin the routine group were treated with dexamethasone atomization treatment.Three weeks later, compared the changes of PCO2, PaO2 and postnatal diseases of the two groups.Results After three weeks, the PCO2, PaO2 and postnatal diseases were improved in the two groups, but the improvement of the combined group was significantly higher than that of the conventional group (P<0.05).Conclusion Vitamin A combined with Pulmicort can effectively prevent neonatal pulmonary hypoplasia, reduce lung disease.
【Key words】 Vitamin A; Pulmicort; Newborn; Pulmonary hypoplasia
新生儿肺发育不良主要见于胎龄不满36周的早产儿，分为先天性和继发性，先天性肺发育不良极为罕见的先天性肺、血管、支气管发育畸形，而继发性肺发育不良是由骨科系统疾病、心血管疾病、染色体疾病、肺组织结构异常等导致的肺实质性病理状态[1]。对于新生儿，若存在这种实质性病理状态，很容易出现肺膨胀不全、重度膈疝、巨舌症、重度窒息后呼吸抑制等，严重危害了新生儿的健康和生命。而新生儿由于刚出生不久，还未形成有效免疫机制和自我调节能力，因此就需要临床医师进行谨慎、严格、有效的预防和治疗。我院在长期研究新生儿肺发育不良的过程中，发现当维生素A与普米克令舒联合使用时，能够在一定程度上减少新生儿肺发育不良的发病率。
1.资料
1.1 基本资料
结合胸部平片、CT、MRI、血气分析、心率和呼吸监测等检查，在本院2012年3月到2016年3月新生儿科收治的患者中，选出110例具有不同程度的呼吸窘迫征、感染、发热等表现的患儿，分为联合组和常规组各55人。联合组31例男婴，24例女婴，胎龄30～36周，平均胎龄（33.2±2.4）周，体重1950g～2400g，平均体重（2170±220）g；联合组29例男婴，26例女婴，胎龄30～36周，平均胎龄（33.1±2.5）周，体重1950g～2370g，平均体重（2160±207）g。联合组和常规组基本资料无明显区别，具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均给予肺表面物质代替治疗、保持气道通畅、严格控制液体摄入量、抗感染治疗、静脉营养等；针对呼吸窘迫综合征，可采取呼气终末正压通气；均治疗三周。
1.2.1常规组 给予地塞米松(国药集团荣生制药有限公司，国药准字H41020036)0.5ml/次，2次/d，雾化吸入，注意观察新生儿生命体征变化。
1.2.2联合组 给予普米克令舒（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，H20140474）0.25mg/次，2次/d，雾化吸入。同时给予维生素A（大连水产药业有限公司，国药准字H21023854）治疗，1500IU/次，1次/d，口服。新生儿口服时可采取滴管滴入，注意观察新生儿生命体征变化。
1.3 评价指标
详细对比新生儿的血二氧化碳分压（PC02）和动脉血氧分压（PaO2），出生后疾病。
（1）PCO2：正常值为35～45mmHg；PCO2<60mmHg，提示1型呼吸衰竭；50mmHg <PCO2<60mmHg，提示2型呼吸衰竭；达到70～80mmHg，会引起新生儿脑水肿、昏迷、死亡，称作肺性脑病。
（2）PaO2：正常值为80～110mmHg；>80mmHg，表示缺氧；40mmHg<PaO2<60mmHg，为呼吸衰竭；20mmHg<PaO2<40mmHg，重度缺氧；20mmHg>，表示生命难以维持，预示死亡。
（3）出生后疾病：肺不张、呼吸困难、肺水肿、脑水肿、下呼吸道感染、细菌/真菌性败血症、可逆性心肌肥大、嗜伊红透明膜、肺表面活性物质减少。
1.4 统计学方法
运用软件包SPSS20.0进行数据数据处理，以(%)表示计量资料，使用t进行检验，当P<0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 PC02和 PaO2
治疗三周后，联合组的PCO2和PaO2正常值比例分别上升到34.55%、38.18%，存在1例死亡；常规组的PC02和PaO2分别上升到20.00%、21.82%，存在1例死亡，联合组改善明显大于常规组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.2 出生后疾病在治疗后，两组各类情况均有下降趋势，且联合组比常规组改善更为明显，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2所示。
3.讨论
新生儿肺发育不良，以早产儿多见，是因母体内胎龄不足，在肺功能和肺组织结构还未健全时就离开母体，接触到外界环境而引起一系列疾病的综合表述[2]。新生儿肺发育不良以支气管发育不良为典型类型，起病时，患儿皮肤温度下降，呈现出青紫色或青色；体查可见患儿肺毛细血管狭窄，治疗需在持续供氧的提前下，给予全身静脉营养。而新生儿离开母体之后就需要使用肺脏与外界进行气体交换，以支持心肌和循环运转，这就使得刚生出不久的新生儿易出现以肺疾病为主的其他病症。例如呼吸困难、心力衰竭引起的呼吸窘迫综合征，下呼吸道感染引起的肺感染，缺氧、酸中毒引起的肺表面活性物质减少以及肺不张等，这些疾病在损害心肌的同时，也会加重新生儿肺部发育的抑制[3]。因此，在临床进行治疗时，首先是需要纠正呼吸肌的通气情况。而本文中选择的普米克令舒为吸入性布地奈德混悬液，是不含卤素的肾上腺皮质激素，可松解支气管平滑肌痉挛，抑制呼吸道炎性反应，减轻呼吸道气流阻滞情况[4]。并且，通过雾化吸入普米克令舒，还可避免肝脏降解效应，血药浓度更加持久。但长期使用普米克令舒，可能会使肾上腺皮质功能亢进或生长抑制，因此对于新生儿日用药总量不建议超过5.0mg，同时还需要加用维生素A来减少其副反应，提高疗效。
维生素A是一种脂溶性维生素，其中含维生素A1、A2，可参与糖蛋白的合成，提高新生儿的机体免疫能力，维护上皮组织细胞的正常形成、发育，维持骨骼正常生长。当维生素A水平维持在正常范围，可抑制细胞分裂过快、张力原纤维过度合成，减少或消除肺表膜角质化，保护黏膜不受细菌侵害，改善新生儿肺透明膜情况[5]。不过，上皮组织的抗感染力并不会随大量摄入维生素A而增加，反而会导致新生儿皮肤发干，所以在使用普米克令舒与维生素A共同预防新生儿肺发育不良时，应注意对两种药物的合理使用[6]。从表1统计可知，在一个疗程结束后，联合组血二氧化碳分压和动脉血氧分压均有所改善，其中呼吸衰竭（40mmHg<PaO2<60mmHg）和重度缺氧（20mmHg<PaO2<40mmHg）的人数从24例减少到15例；而常规组仅减少了3例；不过在极度缺氧，存在死亡指征方面（20mmHg>PaO2）方面，治疗后两组均有1例死亡情况，说明对于呼吸困难、支气管平滑肌痉挛等治疗，还需要更加及时，避免患儿缺氧时间过长，导致肺组织缺血缺氧，呼吸肌不可逆性损害致死。本文中参与实验的患儿均为早产儿，通过研究表2数据，可知110患儿在出生后均存在不类型程度的疾病，呼吸困难、下呼吸道感染、肺表面活性物质减少为主，嗜伊红透明膜最严重，虽通过治疗，两组均有所改善，但是在肺水肿和肺表面活性物质减少方面，药物疗效较其他方面小。所以，在治疗肺组织疾病时，还需要对药物效力进行深入研究，尽可能的提高疗效价值，促进新生儿肺功能的发展。
综上所述，在新生儿预防肺发育不良的临床治疗中，将普米克令舒与维生素A合理配伍使用时，可在减少肺部疾病、减轻肺细胞组织负荷的同时，促进新生儿骨骼、免疫蛋白合成，改善新生儿健康状态。
【参考文献】
[1]赵旸，石来军，柯炜，等.吸入普米克令舒等预防新生儿肺发育不良[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：921-922.
[2]李卫东，谢金金，曾敬芳.普米克令舒佐治支气管肺发育不良疗效观察[J].中国医刊，2013，48（8）：82-83.
[3]张芳，王雪茹，刘敏，等.盐酸氨溴索联合普米克令舒氧泵吸入治疗新生儿感染性肺炎[J].河北医药，2014（3）：403-404.
[4]李湘辉.盐酸氨溴索与普米克令舒联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（10）.
[5]严鸿翔，占宏卓，YANHong-xiang，等.普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（4）：335-337.
[6]曹卢莹，韦红.维生素A预防早产儿支气管肺发育不良的作用及方法[J].儿科药学杂志，2015（10）：61-64.
论文作者:陈君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：新生儿论文; 普米论文; 维生素论文; 不良论文; 呼吸论文; 疾病论文; 支气管论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;