邓世斌
永州市中心医院风湿免疫科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿关节炎早发动脉粥样硬化的预防机制。方法：从我院2014年6月至2015年6月就诊的类风湿关节炎患者中随机抽取60例作为研究对象，按不同治疗方法，将接受单纯甲氨蝶呤治疗的患者30例作为对照组，将接受甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的患者30例作为观察组，治疗前、后均监测患者血脂水平，并对其治疗效果进行统计分析。结果：观察组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C等水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对类风湿关节炎患者采取甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的疗效显著，可改善患者血脂水平，有效预防动脉粥样硬化发生，值得临床推荐。
【关键词】类风湿关节炎；动脉粥样硬化；甲氨蝶呤；来氟米特
类风湿关节炎是临床常见一种自身免疫性疾病，是由全身血管及关节滑膜组织发生炎症反应所致，对患者日常生活及活动造成不良影响。随着类风湿关节炎病情的进展，动脉粥样硬化的发生率较高，主要与胰岛素抵抗、脂质谱异常、炎性因子等因素有关[1]。近年，有大量研究表明，早期应用抗风湿药物能延缓RA病情进展，减少心血管疾病发生风险。其中，甲氨蝶呤、来氟米特是临床常用的抗风湿药物，具有良好的抗炎、抗增值及免疫调节的作用。由此，我院对2014年6月至2015年6月期间就诊的类风湿关节炎早发动脉粥样硬化患者采取甲氨蝶呤联合来氟米特治疗，效果较好，现将整理的结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取60例类风湿关节炎患者，入组标准[2]：符合类风湿关节炎诊断标准；活动期有关节功能障碍、关节肿痛等症状；入选患者均同意参与本次研究，均签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变者；凝血功能障碍者；近期曾服用过抗风湿药物者；对药物过敏者。按不同治疗方法将本组患者分为2组，对照组患者30例，男性9例，女性21例，年龄50~78岁，平均（65.3±2.4）岁；病程1~8年，平均（4.2±0.8）年。观察组患者30例，年龄8例，女性22例，年龄51~78岁，平均（66.3±2.5）岁；病程1~9年，平均（4.3±0.9）年。2组患者的一般资料，如病程、年龄、性别等比较无显著差异，P>0.05，具备临床可比性。
1.2 方法
对照组患者单纯服用甲氨蝶呤（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205）10~15mg/次，一周服用1次。观察组服用甲氨蝶呤0.75~10mg/次，一周服用1次，同时服用来氟米特（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175）20mg，一天服用1次，两组患者治疗期间禁止服用其他抗风湿药物，均治疗12周，对比两组治疗效果。
1.3 观察指标
应用全自动生化分析仪对所有患者的血脂水平进行测定，测定患者TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）等水平。
疗效判定标准[3]：明显进步：治疗后，患者肿胀、晨僵、关节压痛等症状消失；进步：治疗后，患者上述症状明显缓解；改善：治疗后，患者上述症状有所缓解；无效：治疗后，患者相关症状无变化或家中国，有效率=显著进步+进步+改善。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（ ），比较采取t检验，设P<0.05时为组间比较差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组血脂水平分析
两组患者治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C等各项血脂指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C等水平均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
类风湿关节炎并发心血管疾病在临床较为常见，且病死率较高，对患者的身体健康造成不良影响。有大量研究表明，慢性炎症在类风湿关节炎早发动脉粥样硬化疾病中发挥着重要作用，可引起患者脂质代谢紊乱[4]。体内炎症反应可改变患者脂蛋白结构，改变LDL-C、HDL-C的密度及大小，使动脉粥样硬化发生率增加。
目前临床多采取抗风湿药物治疗本病，其中甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂量，其药理作用是通过单磷酸腺苷活化蛋白激酶途径，抑制胸苷酸合成酶及二氢叶酸还原酶活性，可发挥强烈的抗炎作用。来氟米特作为一种具有较强抗增值活性的异口恶唑类免疫抑制剂，其药理作用是通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，调节淋巴细胞免疫，抑制NDA嘧啶的形成，可缓解类风湿关节炎病情进展。甲氨蝶呤、来氟米特两种药物通过作用于人体不同环节，在协同作用下，可改善血脂水平，降低早发动脉粥样硬化发生率[5]。本研究显示，观察组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C等水平均优于对照组，且观察组治疗有效率明显较对照组高（P<0.05），该项研究结果与文献报道结果基本一致[6]。
综上所述，对类风湿关节炎患者采取甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的效果较好，改善了患者血脂水平，能有效预防早发动脉粥样硬化的发生，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]常文静，蔡辉.类风湿关节炎早发动脉粥样硬化机制的研究进展[J].中国免疫学杂志，2015，25（3）：426-428，432.
[2]王茂竹，李法琦.甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者动脉粥样硬化的保护作用[J].临床合理用药杂志，2016，9（10）：166-168.
[3]陈楠，王振刚.以甲氨蝶呤为核心的类风湿关节炎的联合药物治疗[J].中国医刊，2013，48（7）：5-7.
[4]饶莉，崔刘福.抗风湿药物对类风湿关节炎患者心血管疾病的预防作用及机制[J].医药导报，2014，12（8）：1012-1017.
[5]田玉国.类风湿关节炎早期使用阿托伐他汀的临床意义[J].中国医药指南，2012，10（19）：121-122.
[6]袁霞，柴克霞，陈媛清等.甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿关节炎早发动脉粥样硬化的预防价值[J].中国老年学杂志，2014，15（9）：2385-2387.
论文作者:邓世斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 关节炎论文; 类风湿论文; 动脉论文; 粥样论文; 统计学论文; 水平论文; 《航空军医》2016年第11期论文;