杨金华 （河南中医学院第一附属医院药学部 450000）
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0257-02
中药半夏为天南星科植物半夏 Pinellia ternate(Thunb.)Breit.的干燥块茎。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。用于治疗湿痰寒痰、咳喘痰多、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头疼、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气等，外用治疗痈肿痰核。是临床常用的化痰止咳药物。但半夏辛温有毒，使用不当易发生不良反应或中毒反应，半夏毒性主要表现在对肌体粘膜如眼、咽喉部、胃等的强烈刺激作用。因此，半夏除外用使用生品外，内服无论以何种剂型均使用其炮制品。
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宋代以前，半夏的炮制方法有汤洗、姜制、水煮、微火炮等法以后开始出现矾制法。2010年药典规定半夏的炮制方法有三种，即清半夏、姜半夏和法半夏。清半夏用白矾炮制，姜半夏用白矾和生姜共制，法半夏则用的是甘草和生石灰炮制。但由于各地的用药习惯不同，炮制方法也不尽相同，少数省区半夏的炮制方法与药典规定的方法略有出入，如姜半夏的炮制有单用生姜而不用白矾的：河南、南京、苏州等地区有用姜炒的；辽宁、福州等地区有用姜蒸的；辽宁、南京等地区有用姜煮的。又如法半夏有的地区加入了白矾炮制等等。
半夏炮制的目的是为了解除或降低毒性，而古今众多的炮制方法未必都真正达到了此目的。据现代研究表明，矾制和姜制确能达到解半夏之毒性的目的。姜可减轻半夏刺激性和毒性，尤其是刺激性，以姜汁煮半夏降低效果最明显，而用姜汁冷浸则效果较差，说明加热对姜解半夏之毒性起到促进作用。以半夏各炮制品粉末混悬液小鼠腹腔注射，其毒性表现以生半夏最大，姜浸半夏毒性降低了一倍，姜汁煮半夏、姜矾半夏未见明显毒性；生半夏混悬液对大鼠的胃分泌功能有明显的抑制作用，对肠道的运动则显现明显促进作用。姜矾半夏、姜煮半夏均可减缓胃肠运动，使胃黏膜的损伤减轻，同时又能抑制生半夏加速胃肠运动导致的吐泻。半夏炮制后对小白鼠急性、亚急性和蓄积性毒性的研究表明，生半夏混悬液毒性明显，而矾制半夏的混悬液未见任何毒性反应。其实，经过资料查证，早在上世纪六十年代就已经研究证明了各种规格的半夏以生半夏毒性最大，漂半夏、蒸半夏、姜半夏仍有毒性，而白矾制半夏无毒性。
以上研究和分析表明，在诸多的炮制方法中，半夏只有用矾制、姜制（必须伴有加热）才能祛除毒性，而其他炮制方法如汤洗半夏、蒸半夏、煎半夏、姜半夏等与生半夏毒性相去不远，并没有真正的达到解毒作用。然而，这些炮制品却自古就在临床上长期应用而未见中毒反应的记载，究其原因主要是和半夏的应用形式、剂型、剂量、配伍有关。药物所含化学成分是其产生药效和毒副作用的物质基础，半夏的毒性成分虽然至今还不是太明了，但对其理化性质已有所了解，半夏的毒性成分不容或难容于水，也不能在100℃加热完全破坏，而临床用药以汤剂多见，因此并不会出现毒性反应。药理实验结果与此相一致，如用生半夏汤剂灌胃给药总剂量达100g/kg（相当于临床用药剂量的500倍），小白鼠未见任何毒性反应。上海药物研究院的研究也证明了生半夏煎水无毒性，由此可见，生半夏用于汤剂是安全的。如果半夏以药材粉末入药用于丸剂、散剂、胶囊剂等就不同了，有无毒性反应主要取决于半夏的剂量和配伍了。这里的剂量是指半夏用量和全处方量的比例大小，比例小到安全范围内就不会出现明显的毒副反应了。所谓的配伍，是指半夏配用生姜会减小毒副反应的发生率。
半夏炮制工序繁杂，费力费时，而且半夏的有效成分会在炮制过程中流失或破坏。赵学敏在《本草纲目拾遗》中指出：“……半夏浸泡尽去滋味，全失本性，是无异食半夏渣滓，何益之有？”实践证明，半夏长时间浸泡，所含水溶性成分、醇溶性成分、生物碱等成分均会不同程度的损失，疗效也有所下降。据报道，经用不同炮制方法制得的五种半夏，其麻黄碱的含量顺序为：姜矾半夏＞生半夏＞姜浸半夏＞姜煮半夏＞矾浸半夏。化痰止咳药理实验证明，半夏各炮制品的镇咳作用与麻黄碱含量高有关，姜矾半夏、生半夏的麻黄碱含量较高，其镇咳作用也较强。又有报道，半夏的总生物碱含量以生品最高、法半夏、姜半夏、清半夏依次降低。药理实验和临床实践均已证明，半夏以生品入汤剂使用是安全的，不会产生毒副作用，而且疗效满意。半夏的使用原则是入药形式和剂型，笔者建议，凡是入汤剂的半夏，或是以半夏浸提物（以水为溶媒）为原料的中成药，均可以生品直接使用；而以半夏粉末为原料制备散剂、丸剂、胶囊剂等中成药时，应使用制半夏。这不仅保证了半夏用药的安全性和有效性，而且还会有效地节约半夏炮制的成本。
论文作者:杨金华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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