(1成都中医药大学 四川 成都 610075）
（2四川省成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院 四川 成都 610075)
【摘要】目的：讨论近年来脑卒中后肌痉挛的治疗研究现状。方法：从现代临床康复医学、中医治疗和中西医结合治疗三个方面分别总结了近年来针对脑卒中后肌痉挛有较好疗效的治疗方法。结果：现代临床康复医学治疗对肌痉挛有确切疗效，中医疗法亦有一定效果。结论：中西医结合治疗对卒中后痉挛的康复具有重要意义。
【关键词】 脑卒中；肌痉挛；中西医结合治疗
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0110-02
脑卒中（stroke）后肌痉挛是引起患者运动功能障碍的重要因素之一。脑卒中后，能否有效抑制痉挛模式，是提高患者康复预后水平的关键所在。其发生是上运动神经元受损后下行抑制减弱或消失，由于脱抑制、去神经超敏、轴突侧枝长芽和（或）一些尚未完全明了的因素，脊髓和脑干反射亢进、牵张反射兴奋性增高，使肢体局部对被动运动阻力增大的一种状态。近年来，国内外在脑卒中后痉挛治疗及研究取得一定新成果，现将其综述如下。
1.现代临床康复医学治疗
1.1 内科药物治疗
内科药物治疗主要是使用A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTXA）。其是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生的外毒素，属于高分子蛋白的神经毒素，作用于周围运动神经末梢，神经－肌肉接点处，抑制突触前膜释放神经介质——乙酰胆碱（Ach），引起肌肉松弛性麻痹，从而缓解肌肉痉挛。石艺华(2010)等在彩超引导下对8例脑卒中后肌痉挛患者进行痉挛肌肉局部BTXA注射治疗。患者在注射后4周MAS、MBI的改善均优于注射前。相对单纯靠传统体表解剖定位找注射点，此法具有定位准确的优点。林波(2013)等对20例脑瘫患儿进行基础康复训练的基础上，增加小腿三头肌BTX-A局部注射治疗，发现TXA局部注射结合康复训练比单纯康复训练治疗小腿三头肌痉挛疗效更好。
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1.2 良姿位护理
张万青等发现比起单纯的神经内科常规处理、针灸和康复训练等治疗，良姿位摆放对脑卒中患者痉挛治疗具有增益效果，可明显控制患者瘫痪肢体肌张力的增高。
1.3 肌电生物反馈治疗
岑红燕在常规的治疗方法的基础上采用肌电生物反馈治疗方法，发现与常规神经内科药物治疗和康复训练的治疗方法相比，利用肌电生物反馈疗法联合常规治疗效果更好。马建强(2014)对脑卒中跖屈肌痉挛患者应用肌电生物反馈联合运动治疗。治疗后发现联合治疗比单纯常规性康复训练更能改善踝关节主动背伸角度和临床痉挛指数。
1.4 运动疗法联合其他疗法
张熙斌(2013)等对脑卒中所致的下肢肌痉挛的患者应用下肢康复机器人结合运动疗法，发现其对脑卒中患者下肢肌痉挛有明显的改善，可提高患者下肢运动功能及生活自理能力，且近期疗效优于单纯的运动疗法。王腾等对60例脑卒中后上肢痉挛患者使用改良Bobath易化技术结合音乐电针刺进行治疗，治疗后上肢痉挛状态级别降低，治疗前后组内比较有显著性差异。周国岩(2014)等在给予神经内外科常规处理及中医针灸等综合治疗的基础上加用低频电疗(痉挛肌治疗仪)和Bobath技术进行治疗，其肌张力改善情况优于仅常规处理和针灸综合治疗的患者。
2.中医治疗
李旗等采用“烧山火、透天凉”补泻跷脉法治疗卒中后痉挛。其发现传统体针和补泻跷脉法均在治疗开始后0.5h出现明显痉挛改善。这说明针刺治疗对卒中后恢复期下肢痉挛有即刻的良性作用。张闻东(2005)等采用针刺督脉为主配合关节局部取穴的方法进行治疗，发现针刺督脉为主的治疗方法较传统的针刺方法更能有效改善肢体的运动功能，提高其疗效。谭爱玲(2006)等采用以白芍20g，生地黄15g，当归6g，水蛙10g，僵蚕10g，鸡血藤20g，天麻10g，甘草6g组成的基本方治疗缺血性中风后痉挛。结果表明，与服用妙纳对照组对比，阴柔肝通络法对缺血性卒中偏瘫患者肢体的痉挛程度、运动和日常生活能力的改善提高有更好的效果。
3.中西医结合治疗
杨海涛(2013)等发现颞三针、挛三针联合康复训练治疗效果优于其他单行治疗组别。刘冰(2014)等使用口服中药解痉振瘫汤和开窍通经解痉针刺法结合康复疗法卒中后肢体痉挛患者进行治疗，治疗组疗效明显优于对照组。詹蕾等[5]使用穴位推拿结合抗痉挛技术治疗相关病患20例，结果显示穴位推拿结合抗痉挛技术在改善上肢肌痉挛和运动功能方面优于单纯抗痉挛技术。卢章琼(2014)等选取脑卒中后肱二头肌痉挛患者为研究对象，实验结果显示康复治疗联合小针刀松解技术，比单独应用康复治疗更能改善痉挛症状。
4.结语
近年来针对脑卒中后痉挛的治疗，现代康复医学的各种疗法技术的疗效较为肯定。药物治疗最常使用A型肉毒毒素，效果较好，特别是利用彩超引导，准确度较高。康复医学鼓励在脑卒中后早期就介入治疗，因而进行良肢位的摆放在早期对痉挛的干预上起到了重要作用。此外，利用运动疗法（包括Bobath、PNF疗法）联合中医治疗，也取得了不错的效果。一些较新的技术如肌电生物反馈治疗、康复机器人结合常规康复治疗亦取得了不错的疗效，值得进一步研究，促进中西医结合治疗卒中后痉挛方案的完善、发展。
【参考文献】
[1] 张万青，龚小玲.探讨良姿位护理对脑卒中急性期患者偏瘫肢体痉挛的影响[J].中国医学创新，2014，11(21):117－119.
[2] 岑红燕.肌电生物反馈治疗脑卒中患者运动功能障碍的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(19):225.
[3] 王腾，王丽岩.改良Bobath易化技术结合音乐电针刺治疗脑卒中上肢痉挛的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(7):945.
论文作者:戴方骏1,付慧1,潘虹1,金荣疆2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：脑卒中论文; 患者论文; 疗效论文; 疗法论文; 常规论文; 下肢论文; 肢体论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;