摘要：急性重症胰腺炎是一种急性、全身消耗性的危重病症，由于胰腺炎症激活并释放多种胰酶,导致内分泌和血流动力学改变,使机体处于高代谢状态。多数患者病程长且存在不同程度的代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养素摄入和吸收不足[1]。有效的肠内营养在治疗急性重症胰腺炎患者中，不仅能提供人体全部营养素和补充肠外营养支持的不足，还能有效的保持肠黏膜的完整性，降低肠源性感染的机会[2]。
关键词： 急性重症胰腺炎；螺旋型鼻肠管；肠内营养；护理
我科在2007年7月~2010年8月，为非手术治疗的27例急性重症胰腺炎患者用螺旋型鼻肠管实施胃肠减压和肠内营养（EN），效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1资料 27例患者中，男21例，女6 例，年龄18~79岁，平均46岁，均为保守治疗的急性重症胰腺炎。
1.2方法
1.2 1操作前，将螺旋形鼻肠管，棉签，纱布，胶布，减压装置，生理盐水100ml准备齐全，到患者床前，做好解释工作，取得患者配合。
1.2 2 操作中，与基础护理学中鼻饲法一样，不同的是：操作时，导丝的末端连接柄与鼻肠末端连接头固定；管道通用生理盐水湿润；管道进入胃内确定长度50~55后，从导丝末端连接柄处，向管道内注入生理盐水至少20ml，撤出导丝约25厘米，使导丝前端成螺旋状停留在胃的幽门处，将导丝完全取出，管道悬空40厘米，固定耳垂前。胃动力正常情况下，管道会在8~12小时内通过幽门，如果患者没有胃动力，螺旋型鼻肠管（不撤出导丝）可以在X线透视下或胃镜的帮助下通过幽门进入空肠。
1.2 3 操作后，观察患者耐受情况；胃肠道有无刺激反应；管道进入或脱出，胃肠道功能恢复后可正确使用营养液。
2 护理体会
2.1 保持鼻肠管的位置与通畅，妥善固定好导管，并在穿出鼻孔处做标记，每班护士认真检查导管的深度，保持鼻肠管通畅可采取以下措施：肠内营养输注后要用温开水20~30ml冲洗导管，在输注过程中，若出现滴注困难，应用温开水冲管，防止营养液凝固堵塞导管，并重新摇匀营养液后再输注，禁止经鼻肠管输注有渣溶液，如遇导管堵塞，可尝试反复低压冲管。
2.2 注意控制营养液输注过程中的浓度、速度、温度及量，在肠内营养过程中，患者最容易发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士要经常巡视病情，观察患者反应，通过调整营养液的浓度、速度、温度及量，预防和纠正胃肠道并发症的发生。肠内营养应遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，首次肠内营养治疗前先滴入温生理盐水，使肠道能更好的适应营养液，首次用量不宜>500ml，输注速度要求匀速输入，由慢渐快，40ml/h为宜，可逐渐增至60~80ml/h。温度要保持37℃左右，天冷时可用加热泵或热水器，应2~3h巡视1次患者。
2.3 保持营养液及输注管道清洁，防止被细菌感染。由于肠内营养液富含丰富的蛋白质、糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，一旦被污染将会导致细菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹泻等肠道感染症状，从而影响肠内营养支持治疗的顺利实施，对已经开启的成品制剂：如能全力，放置于4℃冰箱内保存，超过24h，不得使用。
2.4 准确记录出入量，观察患者有无胃肠道反应的表现：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，观察粪便的性状、颜色及量，腹泻者留取标本送检。
3 结果
27例患者有2例感到喉部不适，自行拔出，经解释留置该管的重要性和目的，重新置入同时给予西瓜霜含片，12h后经X线证实进入肠道。2例在X线拍片示鼻肠管仍在胃内，在超滑导丝引导下，通过幽门，送至十二指肠降段，缓慢撤出导丝。27例患者均使用肠内营养液，由鼻肠管滴入，先慢后快，由10~20ml/h增至60~80ml/h，有5例出现胃肠道不适，经减慢滴速、用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释、输注时液体加温后症状即可缓解,患者均无无并发症，直至痊愈，最长可达72d。
4 讨论
急性重症胰腺炎禁食水超过3d患者，消化道屏障功能受到损害，感染、消化道出血的发生率明显增高[3]，脏器功能损害、糖及电解质代谢紊乱的发生率也较高[4]，对患者的预后产生负面影响。螺旋形鼻肠管为肠内营养提供了条件，它的材质特性，对消化道的刺激性小[5]，患者耐受性好；留置时操作容易，具有记忆功能的远端在钢丝撤出后卷曲，便于固定在肠内；不透X光的特点，便于确认管道的位置，观察是否打折、扭结，持续胃肠减压至患者血流动力学稳定、胃肠功能恢复、给予肠内营养液，遵循由少到多，由低浓度向高浓度过渡的原则，由肠内营养输注泵维持12~24h，配合输液增温器，减少腹泻的发生。需要注意的是：每次输入前后均用温开水（37~40℃）冲洗管道，以保持导管的畅通。拔管时，关闭鼻肠管体外端嘱吸气后闭气快速拔出，避免残余液体进入气管。
参考文献
1.谌章才. 重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持[J]. 临床外科杂志，2001；9（4）21
2.顾葆春. 危重病人早期肠内营养的临床应用分析[J]. 肠外与肠内营养，2004；11（1）：20
3.屈新才. 肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性[J]. 中国现代医学杂志，2004；12（5）：105
4.许剑峰. 早期肠内营养在重症胰腺炎治疗中的应用[J]. 实用临床医学，2005,6(8):66~67
5.曹岚. 复尔凯鼻肠管在颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的应用[J]. 上海医学杂志，2002，25（12）：735~737
论文作者:朱习琴
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年1期
论文发表时间:2018/3/20
标签：肠管论文; 患者论文; 营养论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 管道论文; 导管论文; 《临床医学教育》2018年1期论文;