抗菌药物使用情况分析论文_李桂芬

李桂芬

承德县医院急诊科河北承德067400

【摘要】

目的:了解医院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的使用合理性。方法:采用回顾性的方法，调查医院2011年10月—2012年1月呼吸科出院的150例住院患者的病例，内容包括患者的性别、年龄、诊断、药物种类、用法用量、联合用药的合理性评价等。结果:150例患者应用抗菌药物13种，其中使用最多的是头孢菌素类。联合药物中以头孢菌素类+阿奇霉素最多用。抗菌药使用平均天数（8±15）d，抗菌药物不合理使用情况分析以联合用药不恰当或重复用药最多见。结论:医院的呼吸内科的抗菌药物使用情况基本遵循安全、有效、经济、合理的原则。

【关键词】抗菌药物；合理用药

【中图分类号】R9782+4

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12016201

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，在使用抗菌药物的半个世纪以来，很多传染病得以消灭，严重的细菌感染性疾病得到控制。抗菌药物在人类与疾病斗争中立下了不可磨灭的功劳。但随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的不合理使用现象依然存在。鉴于呼吸科是实施抗感染治疗的主要科室，抗菌药物的应用较为普遍，对我院呼吸内科2011年10月~2012年1月的出院病历进行了调查分析，在明确指征下选用适宜的抗菌素，避免毒性反应、不良反应的发生及致病菌的耐药性等。

1资料与方法

11一般资料：2011年10月~2012年1月医院呼吸内科出院患者病历中随机抽取的150例使用抗菌药物的病历进行了调查。患者年龄25—85岁，男66例占44%，女84例占56%。平均住院天数（8±15）d。主要临床诊断为：肺部感染、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液等。

12方法：详细统计每例患者的抗菌药物的应用情况，内容包括患者的年龄、性别、临床诊断、药品名称、用法用量、用药时间、联合用药及过敏等情况，进行用药合理性评价。分析医院抗菌药物的使用的合理性。

2结果

21抗菌药物应用情况:150例中，应用抗菌药物13种，其中使用最多的是头孢菌素类。抗菌药物使用率位居前7位的药物（见表1）。

表1抗菌药物使用率前7位（%）

22抗菌药物联用情况：以单种药物为主有52例，两种联用药80例，三种联用药8例。联用药中以阿奇霉素+头孢菌素最多用。

23抗菌药使用疗程：抗菌药使用平均天数（8±15）d，疗程5—20d。

24抗菌药物不合理使用情况分析［1］：根据《抗菌药物临床应用指导原则》及具体病例的情况将不合理用药情况分为6类：⑴用药无指征；⑵用药时间过长，过短或换药频繁；⑶剂量不足或偏大；⑷不恰当联合用药⑸病原菌产生耐药后继续使用；⑹过早停药或感染控制已多日而不及时停药。见表Ⅱ。

25病原学检查及药敏试验：150例使用抗菌药物的病例中，有110例进行了病原学检查，检查率75%，检出率68%，药敏试验率98%。

3讨论

150例病例中患者的主要病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌、革兰阴性杆菌等。头孢哌酮舒巴坦钠+阿奇霉素使用比较多，主要由于病例中，老年人数多以及有基础病，且长期滥用抗菌药物，细菌耐药性的增加与抗菌药物用量增大呈相关性［2］。

本次调查中，大多医师未根据各药的药理学特点、患者的生理、病理特点了解并存疾病的现状，确定用药方案，需要医师使治疗“个体化”，力争最佳疗效。应尽早做病原学检查和药敏试验，正确提取痰培养以及确定痰中病原体是正确使用抗菌药物的有力依据（见表2）。

表2抗菌药物不合理使用情况（%）

联合应用抗菌素应掌握指证，在卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，联合应用抗感染药物应严格掌握指证。由于住院的患者大多数是基层不能治愈的急重症患者，且大多已使用过抗菌药物，因此主要是头孢菌素类与阿奇霉素合用。一般认为临床上多数细菌可一种抗菌素控制，联合用药仅适用于少数，通常二联即可，药品不良反应的增加也是由于抗菌药物的重复使用。

相应策略：⑴医院应成立抗菌药物应用指导小组，制定合理使用抗菌药物原则及管理制度。⑵实行分线管理：制定《抗菌药物分线使用管理规定》，对住院患者一些新的β内酰胺类抗菌素、第3、4代头孢菌素、氟喹诺酮类药物等价格较贵、不良反应大、易产生耐药的抗菌药物，视病情需要，由副主任以上医师诊视患者后方能使用。门诊只使用部分价格低、不良反应小的抗菌药物药物［3］。⑶严格病案质量考核：尽可能在使用抗菌药物前采集痰、脓、血、尿、大便等标本送细菌培养及药敏试验，并按药敏结果选用价格较低的有效抗菌药物，病案中必须记录使用抗菌药物的原因，无用药指征者，不使用抗菌药物［4］。

总之，抗菌药物的合理应用一直是一个不容忽视的问题，抗生素不合理应用，引起菌群失调，耐药菌的出现，根据病理菌种类及药敏试验，结合药物的作用特点，并兼顾患者生理、病理、免疫状况进行合理用药，这样才能做到抗菌药物的安全、有效、经济、合理。

参考文献

［1］王飞、吴越.32例急性肾盂肾炎住院患者抗菌药物使用分析［J］.中国医药学杂志，200525（5）：455456

［2］陈震德、汤红英.笔者所在医院抗菌药物临床监测分析［J］.中国医药学杂志，2007,27（2）：220221

［3］朱会英、曹洪涛、韩丽萍等.综合医院抗菌药物应用调查分析与管理对策。中华医院感染学杂志，200313（2）：152155

［4］蔡秀军、丁勇.合理使用抗菌药物的管理体会。中华医学杂志，200585（37）：25982600

论文作者:李桂芬

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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