谢碧华 许海嘉 陈 卓 韩 冰
成都市第一人民医院眼科 四川 成都 ６１００４１
【摘要】 目的 探讨白内障术后后发障的发生及治疗.方法 用Nd:YAG激光对４６０例８１６只眼白内障术后后发障的患者行后囊膜切开,分年龄、性别、植入IOL种类不同进行比较.结果 年龄越年轻所患的后发障,需作二次激光及需手术治疗者相对多些;男女性别之间无显著性差异;一体式较三片式选择二次激光及手术的患者多些.结论 Nd:YAG激光治疗白内障术后后发障,是一种简便、安全、有效的方法. 【关键词】 Nd:YAG激光 后发障 后囊膜切开【中图分类号】R７７６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７０－０２
白内障手术是眼科手术量最多的手术,而手术后的晶体后囊混浊(后发障)也很常见,其发病原因为晶体后囊下残留的上皮细胞增殖所致[１],发生率在成人为５０％,在儿童为１００％.其治疗方法为用Nd:YAG 激光后囊膜切开治疗,但Nd:YAG激光后囊膜切开可引起很多并发症[２],如:黄斑囊样水肿、眼压升高、视网膜脱离、眼内炎、玻璃体脱入前房、人工晶体偏位等,故有效预防后发障的发生非常重要.
１ 资料与方法１．１ 自２００９ 年７ 月———２０１３ 年１２ 月来我院行Nd:YAG 激光后囊膜切开[３]且资料完整的患者.共４６０例８１６只眼,其中男２４３例３８６眼,女２１７ 例４３０眼,年龄１２—８９岁,平均年龄６９．５岁.均为后房型人工晶体植入术后的后发性白内障患者.治疗时间为人工晶体植入术后半年—１１年,Nd:YAG激光治疗前矫正视力＜０．０５ 者１８０ 眼(２２．６％);０．０５—０．２ 者６１４ 眼(７５．２５％);矫正视力≥０．３者２２眼(０．２７ ％).
１．２ 方法 术前测视力、眼压、裂隙灯检查、美多丽散瞳孔,一般不进行表面麻醉,对于眼压高的患者,先用药物将眼压降至正常后再行Nd:YAG激光治疗.治疗时两束He－Ne旋转激光为瞄准器,先用单脉冲２mJ开始,以刚能切开后囊为宜,聚焦于混浊的后囊膜,根据后囊的混浊情况调整激光能量.后囊切开的形状一般采用“＋”字切开[４],也可以采用圆形后囊切开,６点位可留蒂,切口直径３－４mm,不可超过人工晶体边缘,对后囊较厚的膜性白内障,由于含晶体皮质程度及机化膜的不同,这种患者选择分次完成,脉冲数为３０－３５０次.术后予“双氯氛酸钠眼液”点眼,若眼压偏高,加用“噻吗心胺眼液”,每天复查眼压.
２ 结果
表１ ８１６眼不同年龄后发障Nd:YAG治疗后的临床观察
从表３可以看出,植入不同晶体后发障经Nd:YAG 激光后囊膜切开治疗后,视力明显提高(x２ 检验,P＜０．００５).因PMMA 及硅胶晶体为一体式[６],与晶体后囊之间的间隙不够紧密,较三片式的丙烯酸酯晶体,所形成的后发障要厚些,故选择二次激光及手术的患者略多些,但彼此之间无显著性差异((x２ 检验,P＞０．０５).
３ 讨论白内障手术它作为始动因素启动炎性反应[７],房水中的白细胞数量上升,各种炎性细胞的沉积,伴有纤维连接蛋白、层粘蛋白等其它成纤维细胞固有成分的表达,再加上血—房水屏障被破坏,更多的血浆成分及细胞外基质进入前房,在后囊上沉积,为晶体上皮细胞在后囊上的黏附及增值提供了有利的条件,从而形成后发障.Nd:YAG激光是目前治疗后发障最有效的方法之一.但激光治疗后发障仍有很多并发症,如何避免后发障的发生至关重要:
３．１ 水分离彻底、皮质清除干净:其操作方法为以注水针头自前囊膜下注入平衡盐液,进行囊下水分离,同时将注水针头伸入晶体皮质内近赤道部,边注射边退针进行层间水分离,水分离彻底一方面方便晶体核及晶体皮质的移除,不会造成晶体悬韧带的断裂;另一方面有利于残余皮质及上皮细胞的清除,从而可以减少后发障(PCO)的发生.３．２ 撕囊大小很重要:撕囊的大小要比人工晶体的光学区稍微小一些,这就使撕得的前囊口边缘固定在光学区的前表面,使它们紧密相贴,从而使囊袋中的光学区与周围的房水相分隔,这一机制就保护了囊袋内的环境免受一些潜在有害因素的影响.
３．３ 人工晶体的选择、安装及其生物相容性:人工晶体的生物相容性可以理解为其抑制上皮细胞增殖的能力,细胞增殖的越少,发生后发障的几率就越小.人工晶体保证囊袋内安装也可充分避免后发障的发生.若将人工晶体置于睫状沟,晶体与后囊之间存在一潜在间隙,从而为晶体上皮细胞向晶体视光区生长提供了一定条件,而形成后发障(PCO).Nd:YAG激光治疗白内障术后后发障,是一种简便、安全、有效的方法.
参考文献[１] 谈文斌．Nd:YAG 激光治疗后发性白内障的临床观察．中国民族民间医药．２０１２,３０(２):１１－１４． [２] 杨天舒;王伟．Nd:YAG激光治疗后发性白内障的临床观察．国际眼科杂志．２０１３,１１(５)３５－３６． [３] 王景泽．激光治疗２９例后发性白内障临床探讨．中国社区医师．２０１２,２８ (５)１４－１６．[４] 岳金良．Nd:YAG激光治疗后发性白内障的疗效观．中国伤残医学２０１４,[ １５(８)１７－１９． ５] 汪亮,裴蓓．Nd:YAG激光治疗糖尿病性白内障术后后发性白内障的临床研究．实用防盲技术．２０１２,３４(５)１６－１９． [６] Nd:YAG激光不散瞳和散瞳后治疗后发性白内障的临床观察 黄常青中国激光医学杂志 ２０１３,１４(１６)１２－１５． [７] Nd:YAG 激光治疗高危因素白内障患者术后前囊膜收缩的临床观察刘晶肖林重庆医学２０１４,(１６)０９－１０．
论文作者:谢碧华 许海嘉 陈卓 韩冰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：晶体论文; 白内障论文; 激光论文; 术后论文; 眼压论文; 激光治疗论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;