（武汉市华中科技大学附属同济医院；湖北武汉430030）
【摘要】目的 探讨眼外伤后合并多重耐药菌感染的积极护理措施。方法 回顾性收录我院眼科于2015年1月到2017年12月所收治的16例眼外伤后合并多重耐药菌感染的患者，记录对其进行的实验性临床护理措施并跟踪、评价其结果。结果 病人恢复理想，15例才成功治愈出院，1例病情得到有效控制后转本院感染科继续治疗。结论 对于严重眼外伤合并多重耐药菌感染的患者，实施感染综合管理护理模式可显著阻遏感染扩布、控制疾病发展、促使患者早日康复，在护理工作中值得推广应用。
1.摘要
眼球及其附属器是暴露于人体体表的开放性器官，极易受到外来因素的损害。眼外伤就是其中一类常见的损伤。同时，由于眼睛组织学结构特殊、复杂、纤细脆弱，相关临床研究表明，玻璃体、晶状体及角膜为无血管透明组织，极利于病原菌生长。一旦感染，病原体快速蔓延生长，常用抗菌药物控制效果较差。眼外伤合并多重耐药菌感染就是其中病情最复杂、处理最棘手的类型之一。处理不当，容易导致患者视力障碍，生活自理能力降低甚至失明，危害巨大。在全球范围内由于广谱抗菌药滥用所引发的顽固耐药菌泛滥的趋势下，如何应对并对多眼外伤后合并多重耐药菌感染患者进行积极有效护理是广大眼科医务工作者共同面临的挑战。因此，本文回顾性研究总结了综合全面护理干预对严重眼外伤后合并多重耐药菌感染患者临床护理效果，旨在更好地指导相关临床护理工作。
2.临床资料
2.1一般资料：回顾性地选择我院眼科于2015年1月到2017年12月所收治的16例眼外伤后合并多重耐药菌感染的患者为研究对象。年龄9-66岁，平均（40.2±10.5）岁，14例为男性、2例为女性、均系意外伤害所致的眼部外伤，其中15例为金黄色葡萄球菌感染，1例为鲍曼不动杆菌。本次研究病人均知情并签署了同意书，同时获得了医院伦理委员会的审查批准。
2.2感染综合管理护理模式方法：
2.2.1严格执行医嘱：发现患者眼外伤术后伤口发生感染后，立即取伤口分泌物进行细菌培养，严格进行药敏试验，确定感染类型并积极对菌处理。认真遵医嘱给予联合抗生素静脉滴注，眼局部频点抗生素眼药水等。
2.2.2创面护理 每日进行伤口冲洗换药，早晚各一次:3%H2O2、聚维酮碘溶液冲洗，冲洗后用凡士林纱布覆盖创面,换药时应严格执行无菌操作,以保证伤口及周围皮肤清洁无污染；换药时观察伤口创面改变及有无蔓延趋势、观察患者坏死组织分泌物的量、颜色并做好记录。
2.2.3严防交叉感染：多重耐药菌(multidrug-resistant-organisms, MDROs)是最常见的院内感染病原菌。因此,在环境管理及临床护理中更应严防交叉感染。具体措施有：
①接触隔离：对住院病人进行单间安排，同时床头悬挂隔离标识,限制病人及家属的活动范围、并严格限制探访者。医务人员专人处理，后勤支持补给人员（如清洁工）严格固定。对于住院病人产生的生活垃圾及污染呕吐物用专门垃圾桶、套上双层黄色垃圾袋指导病员将产生的垃圾全放置于内；需外出检查时,提前通知相关科室做好相应的预防措施。
②加强感染患者诊疗环境卫生管理：在患者需要使用的医疗物品前，应先将该医疗器械进行严格灭菌消毒。定期把患者使用过的抹布、拖把等用具进行消毒灭菌处理。所有废物收归特殊的双层黄色垃圾袋之中。隔离病房每日消毒两次，被患者血液、呕吐物、体液分泌物污染的物品需及时用消毒（2000-5000mg/L 次氯酸消毒剂）喷洒消毒，作用30分钟后清洁。
③医护人员严格遵循手部卫生规范：接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、穿脱隔离衣前后等时刻应立即洗手消毒。
④患者转诊安全：转诊前应及时交流，转诊单位、科室应提前做好预防交接措施、接触隔离措施，在交接记录中严格注明多重耐药菌感染。转运使用的评测推车用 1000 mg/L 次氯酸消毒剂进行清洁和消毒、工作人员进行手卫生。若患者需要进行手术，则需在手术通知单上注明。于手术结束后严格依照规范进行处理。
2.2.4膳食营养护理：合理良好的营养有助于提高患者免疫力，同时促进机体组织构建恢复。患者入院后应进行营养水平评估，鼓励病人进食足量优质蛋白质及一些含钠、钾较低的食物,维持水的平衡,保证营养素的供给,补充微量元素(尤其是维生素A)以增加机体抵抗力。对于主食，应多食吃易于消化、含纤维维生素较多、富有营养的软食，保持大便通畅。严格禁烟禁酒，避免吃辛辣刺激食物。
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2.2.5安静舒适的生活护理环境：眼外伤患者对外界声音刺激常常处于致敏状态，因此医护人员更应注意为患者营造安静舒适的住院环境。在执行医嘱、进行护理工作时，应重视自身举止、语调柔和、动作轻柔，同时多安慰和鼓励患者，获取患者的理解信任，增强患者愉悦感，缓解患者的不良情绪。
2.2.6心理干预护理：眼外伤常常造成严重的颜面部损伤甚至畸形，对患者心理影响巨大，而合并多重耐药菌感染更加重了患者的心理负担。已有研究证实，心理因素在疾病发生发展、创伤的修复愈合中有着显著作用。积极的心理可改变机体内分泌代谢水平、增强机体免疫力，加速创伤愈合，促进机体组织修复构建。对于处在恢复期的眼外伤合并多重耐药菌感染患者，持续出现不良情绪，极易延迟伤口愈合、使感染迁延不愈甚至扩布恶化。因此，对于眼外伤合并多重耐药菌感染患者，出上述基本医疗护理操作外，心理干预也十分重要。
心理干预作为患者健康恢复护理中的一个重要组成部分，其目的是帮助患者正确认识疾病，改善患者不良情绪。这要求护理人员时刻保持诚恳、和蔼的态度同病人沟通，对于有心理负担的患者，应该给予积极的安慰和开导，耐心向病人解释疾病的相关知识,同时积极与病人及家属沟通,及时了解病人的各方面诉求,减轻其焦虑情绪,积极配合以及乐观心态对待治疗的正面作用,增加病人对抗疾病的信心。同时对于有手术恢复指征的患者，可以告知病情稳定后可行外科手术从而恢复颜面外形。
2.2.7患者家庭健康宣传教育：对于多重耐药菌感染患者及其家属，需叮嘱、鼓励他们养成良好的生活习惯,加强创面卫生习惯,勤洗澡、勤换衣服。在接触病人、病人周围的环境后及时洗手,在保障自身健康的同时为患者营造干净整洁的生活环境、预防交叉感染。积极锻炼,增强抵抗力。
2.2.8出院辅导：对于恢复良好复合出院规定，或家庭经济困难不具备继续治疗条件的患者准予其出院。出院前应进行耐心的出院辅导，对于出院后转回下级医院继续抗感染治疗的患者，待感染控制,全身情况稳定后再回我院行眼、颜面部整形外科恢复手术。教导病人如病情有变化时应及时复诊。告知病人科室电话号码、微博微信等自媒体平台,方便病人多种渠道与医务人员沟通联系。
3.结果
在2015年1月到2017年12月间，我院眼科联合感染内科对这16例患者的积极有效的治疗护理取得了令人满意的结果。16位病人中痊愈出院14人，住院时间12-46天，平均（22.2±10.5）天，13例为男性、1例为女性。另外两位患者由于年龄较大（男85岁，女77岁）、同时合并有高血压糖尿病等基础疾病，虽愈合不良，但感染得到了明显的控制，在病情相对平稳后转入了我院的感染内科进行后续抗感染治疗。
4.分析讨论
眼外伤是临床工作中较常见的机械性损伤，也是眼科疾病谱中的重要组成部分。同时，随着广谱抗菌药物的不合理使用，多重耐药菌大量涌现并有星火燎原之势。当眼外伤处理不及时、或创伤手术操作未严格执行无菌操作、手术操作过程中外科消毒不规范；患者合并糖尿病、免疫力低下、及其他基础性疾病者，极易合并多重耐药菌感染，给临床诊疗带来了极大的挑战。在眼外伤合并多重耐药菌感染患者的护理中，积极采用创面护理、预防交叉感染、及时心理疏导、健康教育普及等有效的护理措施、对不同情况的感染患者实施个性化护理模式，能显著加速病人抗感染病程，提高我院综合护理水平，帮助患者早日恢复健康，值得在日后的临床护理实践中推广。
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论文作者:潘清华
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21