湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：观察独活寄生汤加减治疗PELD（经皮椎间孔镜技术）术后下肢麻木的临床疗效。方法：将68例腰椎间盘突出症PELD术后下肢麻木的患者，根据随机分组法，随机分为治疗组（34例）和对照组（34例），对照组行常规PELD治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤加减治疗。治疗1周后观察患者临床疗效及治疗前后麻木VAS评分，综合评价两组的临床疗效。结果：治疗组有效率为94.1%，对照组为76.5 %，p<0.05，差异有统计学意义；两组治疗前麻木VAS评分，p>0.05，差异无统计学意义；两组治疗前后麻木VAS评分，差异有统计学意义（p<0.05）。治疗组麻木VAS评分优于对照组（p<0.05）。结论：独活寄生汤治疗PELD术后下肢麻木临床疗效显著。
【关键词】独活寄生汤；椎间孔镜术后；腰椎间盘突出症
腰间盘突出症[1]（Lumber Disc Herniation，LDH）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，是临床常见病，是引起腰腿痛的原因之一。椎间孔镜（PELD）是一种微创新技术，能够缓解患者症状、改善神经功能，具有保留脊柱自有稳定性、疗效佳、出血少、创伤小、并发症少等优点，颇受临床青睐，但部分患者术后麻木缓解慢，不缓解，甚至加重。作者自2016年1月至2017年4月，在常规治疗基础上，采用独活寄生汤加减治疗34例，取得较好疗效，并与常规治疗的34例进行对照，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科2016年1月至2017年4月收治的68例腰椎间盘突出症经PELD治疗，术后下肢残留麻木的患者，根据随机分组法随机分为治疗组（34例）和对照组（34例），病程3天至10余年不等，平均病程（2.36±0.86）年。治疗组35例中，男21例，女13例；年龄（52.33±4.26）岁；对照组34例中，男20例，女14例；年龄（53.46±5.01）岁。两组一般资料比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
所有患者均经影像学及临床病理学确诊为腰椎间盘突出症并行PELD术，且术后患肢麻木未缓解
2治疗方法
2.1对照组
经我科椎间孔镜治疗；术后常规练功指导。
2.2治疗组
在对照组治疗基础上，辩证予以独活寄生汤加减，组成：独活9g、桑寄生6g、秦艽6g、防风6g、川芎6g、当归6g、赤芍 6g、生地6g、细辛3g、肉桂心6g、茯苓6g、杜仲6g 牛膝6g、党参15g、甘草6g，蜈蚣3g、全蝎3g等。水煎服，一日一剂，早晚分服。两组均治疗一疗程（4周），并进行疗效评定。
3疗效观察
3.1疗效标准[2]
1）采用改良的Mac nab疗效评定标准，优：麻木症状完全消失，肌力恢复正常；良，偶有麻木，肌力恢复接近正常；可：时有麻木，肌力减弱稍有改善；差：治疗前后无变化，甚至加重。2）麻木视觉模拟标尺法（Visual analogues scales，VAS）评分；
3.2统计学方法
采用SPSS22.0进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，符合正态分布者采用t检验；等级资料采用秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。
3.3不良反应及脱落病例
治疗期间未见明显不良反应，且无脱落病例
4 结果
4.1 两组治疗前麻木VAS评分，p>0.05，差异无统计学意义；两组治疗前后麻木VAS评分，差异有统计学意义（p<0.05）。治疗组麻木VAS评分优于对照组（p<0.05）。
表1 两组治疗前后疗效标准比较（x±s）
注：治疗组与对照组相比*p<0.05
5讨论
椎间孔镜（PELD）是微创技术，应用腰椎间盘突出等退变疾病治疗中，因为能最大程度保留纤维环的完整及脊柱稳定，且具有创伤小、恢复快及疗效明确等优势[3]。椎间孔镜术后残留下肢麻木的原因尚不能明确，目前临床上没有有效预防及治疗麻木的方法，现在临床上多采用中西医结合治疗，缓解下肢麻木症状，临床上亦无治疗麻木指南及标准[4]。椎间孔镜术后造成神经根局部血肿，血肿压迫神经根或者刺激神经根，出现下肢麻木或感觉异常等。且多数患者病程都较长，神经根长时间受压，局部炎性物质刺激，神经根缺血或者过分摩擦神经根，部分神经纤维受到影响，造成麻木等症状短时间内无法恢复；甚至术后恢复时间需要更长。
独活寄生汤由唐代孙思邈所创，能祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。方中君药为独活、桑寄生能够祛风胜湿、养血和营、活络通痹；当归、川芎、芍药补血活血；傅超文[5]等的药理研究发现，活血化瘀药、补益药、祛风除湿药具有减轻或消除神经根局部充血、水肿，能够使局部血液循环加速，及清除神经根周围炎症介质和化学致痛物质，恢复神经根结构及功能的作用。房方中党参、茯苓、甘草益气健脾；佐以细辛搜肾经风痹，肉桂温肝经血寒，辩证加用全蝎，蜈蚣，入肝经，取其舒筋通络，治疗麻木的作用[6]。本文作者在行椎间孔镜术后患者予以服用独活寄生汤，可以加速神经根局部血液循环，使神经根周围炎性物质代谢加快，从而降低毛细血管通透性，减轻神经根水肿，以达到缓解麻木的症状[7]。本文通过观察PELD术后患者运用独活寄生汤治疗下肢麻木，有显著疗效；在治疗前后疗效判断标准，麻木评分及有效率上，均明显优于常规治疗组，能更快缓解患者麻木，减少痛苦。所以椎间孔镜联合中药独活寄生汤治疗PELD术后下肢麻木是一种具有简、便、廉、效及并发症少，适应症广的新方法，是值得临床推广的有效治疗方法。但因研究者数量不足，本研究观察指标较少，接下来将对服用药物周期等指标进行进一步观察。
参考文献：
[1]玉超杰，楚野，梁斌.腰椎间盘突出发病机制的研究进展.中国临床新医学，2017，10（8）；824-828
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版社，1995：201—202
[3]丁悦，贺石生．经皮穿刺椎间孔镜在腰椎病变中的应用进展[J]．中国微创外科杂志，2011，ll（8）： 749-750．
[4]Lin JH，Chi YH，Chen CC．Lumbar radiotelegraphy and it’s neuron-biological basis[J]．World J Anesthesia，2014，3（2）：162-173．
[5]傅超文，吕一，王龙剑，等．独活寄生汤加减治PLED术后腰腿痛[J]．中医正骨，2009，21（3）：47-．48．
[6]陈爽[1]，杨勇[1].椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察.风湿病与关节炎，2015，4（10）；30-33
[7]沙宇，周红刚，马海军，等．经皮椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症治疗中的应用[J]．实用骨科杂志，2012，5：437-439．
论文作者:李洲进
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
标签：麻木论文; 独活论文; 术后论文; 疗效论文; 下肢论文; 神经论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;