（上海市普陀区人民医院 200060）
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
【摘要】目的：探讨自我管理教育对80例胶质瘤术后化疗患者心理健康状况的影响。方法:选取2012年1月～2013年12月收治于上海市普陀区人民医院的胶质瘤术后化疗患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，对照组行常规护理，研究组在常规护理的基础上增加自我管理教育，评价两组患者自我管理效能和心理健康状况。结果:自我管理教育后，研究组的自我效能评分和心理健康状况较对照组明显提高，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：自我管理教育可以有效提高胶质瘤术后化疗患者的自我效能和自我管理水平，提高患者的心理健康状况。
【关键词】胶质瘤；自我管理教育；自我效能；心理健康状况
我院对80例胶质瘤术后化疗患者进行自我管理教育，对其心理健康状况进行前瞻性平行对照研究，探讨心理护理对他们的影响，以期为临床心理护理和健康教育提供依据
1对象与方法
1.1对象 选择2012年1月-2013年12月于我院神经外科住院的胶质瘤术后化疗患者80例作为研究对象。其中男51例，女29例，年龄18-65岁，平均年龄（42.1±15.7）岁。纳入标准：手术病理确诊胶质瘤患者，首次诊断并手术；知晓自己病情和诊断，术后自愿在我院接受化疗，两个或以上疗程（常规为5-6个疗程），化疗方案为司莫司汀110mg／m2(体表面积)或替莫唑胺125mg／m2(体表面积)口服+顺铂20mg／m2(体表面积)静脉滴注治疗，按照体表面积法进行个体化药物剂量治疗；预期生存期>1年；血常规和肝肾功能正常；神志清楚，有基本生活自理能力；能阅读和独立填写问卷，知情并自愿参与。将符合条件的研究对象按入院时间先后编号，用随机数字表分为观察组和对照组各40例。两组患者年龄、性别、病情、文化程度、职业和经济状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法 两组均进行常规健康教育，包括入院宣教、疾病宣教、营养支持、化疗宣教、对症宣教、出院宣教。研究组在常规育的基础上实施自我管理教育模式。
1.2.1自我管理教育模式技术方案
1.2.1.1成立自我管理教育团队 团队成员由护士长、责任护士和护理科研人员组成。所有团队成员均进行统一培训，理解自我管理教育的内涵和教授内容，在进行培训后为避免人为偏倚进行预实验的校对实验。
1.2.1.2编制自我管理教育手册，结合手册内容进行指导 根据自我管理的3大任务和5项核心技能，结合胶质瘤术后化疗患者的特点及化疗方案，自行编制《胶质瘤患者术后化疗自我管理手册》。指导患者掌握5项核心技能：①制定决策的技能。②解决问题的技能③获取和利用资源的技能④采取行动的技能⑤与卫生服务提供者建立伙伴关系，共同管理疾病。通过这5项技能的学习，使患者最终达到3大任务的要求：①自我管理疾病的能力②做好自己的角色管理③做好情绪管理，能够处理和应对疾病所带来的各种负性情绪。该手册经过我院护理专家及神经外科主任医师审阅后进行几次修改，最终印刷成册，发放给研究组患者使用。
1.2.2.3自我管理教育实施方案①责任护士对其管理的研究组患者有统一的健康教育实施进程记录。②研究组患者除常规健康教育外，患者入院后第1天，责任护士对其发放自我管理手册。提高患者自我管理意识。③患者每次化疗平均住院5～8d，责任护士每周2次对患者进行自我管理教育的小组授课,患者参与授课时鼓励家属陪同。④每次授课结束后，组织小组患者进行相互经验交流及传授，成功的经验会增强患者对于自我管理自信心的建立。⑤在患者住院期间，责任护士每周2次对患者进行床边自我管理教育。⑥患者出院后，由责任护士每周进行1次电话随访，随访4次。随访内容为与患者进行症状处理、情绪管理和角色适应等方面的沟通，其他随访内容同一般出院患者随访。与化疗组医师进行沟通，医师对患者宣教时，研究组与对照组患者均进行不涉及自我管理内容的一致宣教。
1.3评价方法
1.3.1自我管理效能评价采用中文版癌症自我管理效能感量表，又称健康促进策略量表(SUPPH),包括28个条目，共3个方面，分别为积极态度、缓解压力和作出决策。采用5分值记分方式，1～5分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心和非常有信心。最高分值140分，最低分值28分，分数越高表明个体的自我效能感越强。
1.3.2心理状况评价 采用医院焦虑抑郁量表(HAD)，该量表共14个条目组成，为自评4评分量表, 其内部一致性Cronbanch ,a系数为0.7871，总分0-7代表无易于或焦虑,8-10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，11-20分代表可能有明显抑郁或焦虑。
1.3.3测评时间 共测评2次，分别为第1次化疗入院前1天，最后一次化疗出院前1天进行测评。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件包统计处理，计量数据应用(x±s)表示。干预前后自我管理效能和HAD数据采用t检验。
2 结果
由于家庭环境和病情原因，研究组失访1例，对照组失访3例。
2.1两组患者自我管理教育前后自我管理效能评分结果对比。见表1。
2.2两组患者自我管理教育前后心理健康状况评价结果对比。见表2。
表1 两组患者自我管理效能2评分结果对比
3讨论
3.1对胶质瘤术后化疗患者开展自我管理教育的必要性
自我管理理论是基于社会认知理论和自我效能感理论的基础之上，因此，自我效能感是自我管理项目评价指标中的一个核心概念。换而言之，自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越高[1]。患者能够自我坚持治疗、自我调节与控制情绪、自行处理各种社会问题，重建社会适应性行为，在此过程中患者的自我价值得到了充分体现，自我效能感和自我管理能力均同步提高。本研究表1的结果表明，研究组患者的自我效能评分明显高于对照组评分，差异具有显著意义（P＜0.01）与国内相关研究一致。
3.2通过自我管理教育，使病人的心理健康状况明显改善
本研究通过把自我管理运用到胶质瘤术后化疗患者中，使患者掌握了自心理-社会因素与肿瘤的发生、发展有密切联系，与肿瘤患者的生活质量和生存期有明显的相关性[2]。研究组患者经过自我管理教育后，患者对自身的疾病有一个系统的认识。自我护理能力是个体有目的、有意识地采取行动来调节和保持健康、功能和完好状态的能力，该能力需要通过积极地参与到对自我的护理中学习获得；我护理的有关知识和基本技能，主动对并发症的护理、自己的饮食、生活习惯和方式重新调整和安排，发现不适主动及时与医生联系，减轻了病人的抑郁、焦虑情绪，改善了患者的心理健康状况。表2结果表明，研究组的HAD评分明显高于对照组，差异具有显著意义（P＜0.01）。
4小结
由此可见，通过自我管理教育，患者能建立并保持正确的生活方式，自我效能感和自我管理能力增强；能具有积极、平和的心态，正视疾病现实；具有较好的社会适应能力，生活质量明显提高；应用自我管理教育对胶质瘤术后化疗患者进行针对性的自我管理教育，对改善病人的心理健康状况有积极的作用，值得临床推广应用,但是，如何更好的做好患者的心理健康教育，促进患者生活质量的改善，也是今后护理人员值得研究的方向。
参考文献
[1]蔺波，冯蕾．肿瘤放疗患者生活质量的调查分析及护理对策[J]．国际护理学杂志，2009，8(3)：269-270
[2]杨勇，余时智.复发性脑胶质瘤围术期焦虑因素分析及心理干预措施[J].激光杂志，2014，35（5）：93-96
论文作者:于井子 周烨*
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：患者论文; 自我管理论文; 效能论文; 术后论文; 心理论文; 自我论文; 健康状况论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;