摘要：目的：为了分析腺样体肥大和慢性鼻窦炎的儿童是否需要进行手术治疗。方法：选择从2015到2016的腺样体肥大40例慢性鼻窦炎儿童患者，包括男性20例，包括20名女生，年龄在5岁至14岁的儿童，根据CT的结果分为三组，A组的儿童患者10例，B儿童患者10例，C组儿童患者10例。经过检查结果显示儿童患者都有打呼噜、睡眠时呼吸暂时停止，经过检查每个儿童患者都没有明显的扁桃体发生肥大，对于儿童患者给予八周的口服药物，根据治疗方法是否产生了效果来确定是否应该用手术进行治疗。结果：A组的治疗率为93.0%，B组的治疗效果为75%，C组的治疗效果为5%，药物治疗的结果显示，A组最好，C组最差，B组处于中间。结论：选择治疗腺体肥大的方案时应该考虑是否发生
腺样体肥大。
关键词：腺样体发生肥大；慢性鼻窦炎。
腺样体是一种淋巴组织，他是在人体的鼻咽部。腺样体是属于咽淋巴环的内环的一部分。正在生长和发育的儿童由于反复的炎症而刺激腺样体。导致腺样体变大。许多患有腺样体发生肥大的儿童在晚上睡觉的时候时会出现打鼾，烦躁，起夜和呼吸时用嘴呼吸。[1]有的孩子出现夜晚恐惧，尿床，感觉不安，集中不了注意力以及腺样体的样貌，这种现象影响了孩子的正常发育。对腺样体肥大儿童的手术治疗是医院一直在说的一个话题。
1、对象与方法
1.1研究对象
选择从2015到2016的腺样体肥大40例慢性鼻窦炎儿童患者，包括男性20例，包括20名女生，年龄在5岁至14岁的儿童，根据CT的结果分为三组，A组的儿童患者10例，B儿童患者10例，C组儿童患者10例。经过检查结果显示儿童患者都有打呼噜、睡眠时呼吸暂时停止，经过检查每个儿童患者都没有明显的扁桃体发生肥大。
1.2方法
依据鼻窦炎的治疗标准，给每组儿童患者用药物治疗八周，然后比较药物的治疗是否有用。无效代表儿童患者的症状没有改善。有效代表儿童患者的症状发生了改变。
2、结果
A组的治疗率为93.0%，B组的治疗效果为75%，C组的治疗效果为5%，药物治疗的结果显示，A组最好，C组最差，B组处于中间。
3、讨论
腺样体属于一种淋巴组织，归于外周的免疫器官，腺样体对于从淋巴液和血液或从周围人体的其他部位身体进入的与人体发生免疫的东西具有阻碍作用。[2]通过研究，切除腺样体术不会对年龄比较大的患儿体液系统产生影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然切除腺样体之后患儿的血清浓度会降低，但是浓度还在必要浓度的范围内。在一些儿童中，手术后四个月内免疫球蛋白开始恢复。然而，因为腺样体产生炎症，腺样体中可能就会有有细菌与病毒，腺样体就变成一个带有病毒与细菌的组织，腺样体变成了细菌的生活地，为感染提供了前提。[3]当患者患有腺样体炎性的鼻窦炎并用药物进行治疗时，表面的炎症暂时消退。但是细菌与病毒依旧生活在腺样体中。万一自身的免疫功能降低，就有又会可能出现。腺样体炎症可引起鼻窦粘膜炎。鼻窦炎会促使腺样体发生感染。细菌都生活在腺样体的内部，腺样体内的病毒和自身的免疫反应会导致鼻子息肉，鼻出血，鼻子绒毛运动减少和并且使粘膜发生水肿，最终使患者患有鼻窦炎。鼻窦炎不断发生后，分泌物会进入患者的咽喉部，进而导致腺样体病变加重。使鼻子堵塞，儿童患者的鼻窦炎时间加长。研究认为，对于患有腺样体发生肥大与鼻窦炎的儿童进行手术的有治疗达78%，这表明儿童鼻窦炎只能由腺样体手术治疗。对与儿童鼻窦炎的最好的方法是进行手术，把儿童的腺样体切除。这已经是治疗儿童鼻窦炎的常用方法。
当腺样体发生肥大时、鼻子呼吸不通畅、鼻子内部没有气流的刺激，会造成造成鼻子发育小并且产生畸形。然后口呼吸，空气冲击软腭，引起上腭抬起，闭合唇肌功能下降，嘴唇不能自然的发生闭合，导致出牙、容易起夜、尿床、集中不了注意力、精神衰退等症状，对儿童的发育造成了不可磨灭的影响。研究发现，儿童患有病症的时候，如果不是有严重的气管阻塞、听觉衰弱与发育迟缓等症状，不要太早的对儿童患者进行腺样体切除术；而年龄较大的儿童，万一腺样体病变严重，就该尽快的进行腺样体切除术。[4]切不切除腺样体主要看看是不是超过三分之二的后鼻被孔阻塞，鼻塞堵塞时间的长短、有没有分泌物在流入咽喉，万一腺样体发生肥大，就应该进行手术。
腺样体发生肥大会导致间歇性气道发生阻塞、肺泡的通气不够，从而产生缺氧性、高碳酸血症。这样会引起的呼吸性的酸中毒，以至于肺动脉的血管发生收缩，右心室压力增大。右心室在持续性的肺动脉高压作用下，从而使心脏衰竭。心脏发生病变。
鼻窦CT的检查是评价腺样体是否发生肥大的重要参考。在不到0.6的儿童鼻窦炎鼻窦CT结果，因为治疗，打呼噜现象改善，鼻窦CT检查结果在0.6与0.8之间的儿童鼻窦炎经保守治疗后，部分患者打呼噜症状改善，部分儿童无明显改善，鼻窦CT检查结果大于0.8的鼻窦炎孩子们，通过治疗症后无现象没有变化，如打鼾。在不到0.6的与鼻窦炎及鼾症儿童鼻窦CT结果，用口主要是因为鼻窦炎和鼻粘膜引起的肿胀，通过药物治疗后引起的肿胀症状缓解，可以继续药物治疗，第一组有2例慢性鼻窦炎药物治疗无效导致儿童症状没有缓解；鼻窦CT结果在0.6与0.8之间的的儿童鼻窦炎的效果，鼻粘膜水肿、腺样体发生肥大有打鼾症状的重要作用，慢性鼻窦炎的症状在保守治疗后，手术后仍然可行的患者无腺显著改善；鼻窦CT的结果是大于0.8的儿童鼻窦炎。腺样体肥大，并且鼻子堵的情况下，鼻粘膜水肿更加影响了患者呼吸的功能，鼻腔黏膜肿胀的药物治疗后，腺样体仍鼻塞，而且影响患者呼吸，另外，组中腺样体特别肥大，使对鼻窦炎的效果降低，所以要进行行腺样体切除术，第三组中3例症状减轻，保守治疗后的孩子，CT扫描显示下降到0.60或更低，腺样体肥大的治疗鼻窦炎鼻脓液长期刺激这些儿童，腺样体刺激鼻腔也有减少，腺样体病变也减少，至儿童的病症减轻。
综上所述，有鼻窦炎并且腺样体肥大的儿童，治疗的方法可根据鼻窦CT检查结果选择，对于不到0.8的孩子可以药物治疗，如果儿童的表现没有缓解，可以对腺样体进行切除。CT检查结果大于0.8的儿童应该进行切除来缓解病症。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：30.
[2]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学(修订版)[M].天津:天津科学技术出版社,2000:479-502.
[3]许庚,史剑波,刘卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J].耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(7):107-410.
[4]胡胜祥,孙珊.联合超激光治疗儿童I型鼻窦炎的疗效观察[J].当代医学,2010,16(30):65-66.
论文作者:刘冰
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：鼻窦炎论文; 儿童论文; 患者论文; 发生论文; 鼻窦论文; 呼吸论文; 症状论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;