长期护理保险实施现况调查分析
——以承德地区为例
李 璐 孙 鑫 徐腾鹤 杨 楠 罗 颖 田建丽
（承德医学院 河北·承德 067000）
摘 要 随着我国人口老龄化的加剧，老年人长期照护压力不断增大。在此背景下，“长期护理保险”政策应运而生。本团队通过对承德市长期护理保险试点的实施现况进行调查发现，养老机构负责人、入住老人及其家属对此政策普遍认可，享受其政策的老人长期生活护理负担降低，其现实意义重大，但在实施过程中仍存在某些问题，需不断完善。
关键词 长期护理保险 实施现况 调查分析
1 承德地区长期护理保险制度的实施现况
1.1 实施政策
自2017年7月起，承德市成为河北省首个长期护理保险政策试行地。长期护理保险覆盖的范围主要是承德市城镇职工医保参保人员，约19万人。长期护理保险的总筹资为参保人员（含退休工人）上年度全部工资的0.4%，主要是通过优化员工医疗保险统账结构、划转员工医疗保险统筹基金结余、政府补贴、个人缴费等途径，其中，城镇职工医疗保险占0.2%，个人缴付占0.15%，政府补贴占0.05%。承德长期护理保险的待遇标准主要分为两种，一种是在医疗保险定点的医疗机构接受护理服务的，每床日结算固定额度为60元（每年约为2.2万元）；二是在定点养老机构、护理服务机构接受护理服务的，每床日结算固定额度为50元（每年约为1.8万元）。
1.2 具体实践单位
本研究对承德市4家试点机构进行调查，其中1家属于医疗机构、1家属于护理机构、2家为单纯的养老机构。
1.2.1 康复医院
本文调研的承德市第三医院是承德首个医养结合的养老机构，也是长期护理保险的首家试点机构，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人。现有床位120张，截止到2019年1月，承德市第三医院享有长期护理保险的老人共17名。护工与老人的比例为1：7.5。老人除了能够受到生活照顾、精神关爱服务外，还享有28项长期护理保险政策要求的生活护理、康复护理等服务。
1.2.2 护理院
⑤绩效考核标准单一。公司目前对知识型员工采用统一的考核标准，岗位工作分析结果与员工真实工作情况不匹配，绩效考核体系不能很好地体现不同工作岗位的差异性。
根据河北省养老服务机构评定标准规定，老年人护理康复人员与自理老年人比例1：8；与半失能老人比例1:4；与失能老年人比例为1:2。本调查团队在走访承德4个试点机构时，发现目前承德大多数养老机构只按照老人的数量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人数来配备护理员。在此情况下，护理员人员配置达不到标准规定，各试点机构护理员配置比为1:7～14。
在试点走访中，享受长期护理保险老人表示，此项政策极大程度减轻了老人长期生活护理负担，缓解了家庭经济压力，不仅提高了生活护理质量，更减轻了长期护理费用带来的巨大心理压力。
4.将需要改扩建的日常生活用房等存量项目，鉴于前面已经分析的原因，这些项目适用于ROT,付费机制可以采取使用者付费。
我们在深入社区了解后发现，一方面，许多市民对长期护理保险不了解，导致符合审核标准人员不能及时申报；另一方面，护理人员对长期护理保险认识不够深入，无法为老人正确地解答疑惑及提供有效的护理措施。
1.3 现实意义
1.2.3 单纯的养老机构
2 目前存在的问题
2.1 缺乏统一的政策支持
长期以来,我国老年人的长期照护服务需求得不到满足，与卫生、民政、人力资源和社会保障等部门的支持不足有关。每个地区试点有着不同的政策执行标准，没有一个较为系统的管理办法来平衡地方的政策协调与执行之间的关系。在政策实施过程中没有综合评估及考虑试点利益，致使试点相关工作人员积极性未被充分调动。
给予手术方法进行治疗，在对患者的病情全面评估、明确手术适应症和禁忌症后，实施手术治疗，注意制定一个合理的手术方案，手术方式包括抗旋型股骨近端髓内钉、动力髋螺钉、空心加压螺钉、人工股骨头置换、全髋关节置换等。手术结束后注意配合肢体功能锻炼，注意循序渐进，不可操之过急，开始功能训练的时间因依据手术方式而定。于10周后与非手术组做效果对比。
本研究调查的博爱老年护理院为民营机构，主要接收高龄、失能老人。现有床位112张，目前，护理院入住的享有长期护理保险补助的有6人。护工与老人的比例按照自理、半失能、失能老人划分，总比例为1:7，老人在这里可以享受到专业的医疗护理和生活护理外，还可以享受到精神关爱等服务。
2.2 普及度不够广泛
急性胃肠炎是消化内科常见的一种急性胃肠道疾病，常见的症状包括恶心呕吐及腹泻等，严重时可能导致患者发生低血钾症、肛窦炎、肠狭窄及结肠癌等病症，严重影响患者生活质量；同时也威胁患者生命。急性胃肠炎的主要发病原因为物理化学因素及细菌感染等，其中物理化学因素包括长期使用磺胺类、抗生素类药物或者其他药物刺激引发；细菌感染主要原因是各种因素导致的食物中的致病菌细菌（沙门菌、嗜盐菌、金黄色葡萄球菌等）超标，引发急性肠胃炎；同时，在过度饮酒、大量吸烟及暴饮暴食的人群中，发生急性肠胃炎的概率也增加。因此，在平时的日常生活中应该注意饮食卫生，避免吃生食及过夜食物，以免致病菌感染身体，导致疾病发生[6-7]。
本研究调查的康宁老年公寓和田家老年公寓为单纯养老机构，主要接收失能、半失能及自理老人，为老人提供生活照料及基础护理。康宁老年公寓共有床位120张，在住老人67名，享受长期护理保险的老人共7名，护工与老人的比例为1:14。田家老年公寓护工与老人比例为1：8，享受长期护理保险的老人共10名。
2.3 医疗服务质量不高
“轮流座位”就是在此背景下产生的。所谓轮流座位，即按照一定的顺序，在规定的时间里，学生依次移动自己的座位。一般的操作方法是：每周一，由班主任或班干部组织全体学生，按照每个座位向后、向右平移一次的方法，以期实现全班座位的有序轮换。
此外，调查发现，护理员以农村女性为主；由于知识水平低、年龄大、没有受过正规培训；同时配套设施及软件操作繁琐，大量护理人员不能熟练掌握相关仪器的使用，也可能会导致服务质量的下降。
3 对策建议
3.1 完善相关政策，统一试行方法
政府作为长期护理保险实施的主导者和引领者，需要合理配置资源，维护制度的统一。同时，还需要充分调动起养老企业、社会团体与个人及家庭参与长期护理保险的积极性。建议相关部门定期走访试点了解相关问题，不断完善相关政策与试行方法。
3.2 加大宣传力度实现全面普及
通过多渠道宣传，使乡村、城镇居民树立正确的护理保险观，认识到实施长期护理保险的必要性、惠民性，明确社会性长期护理保险的定位，引导人民群众改变对长期护理保险的认知误解。
3.3 优化养老机构生活照料与医疗服务质量
本调查发现，试点机构养老护理员配置不高，护理员薪资待遇低、工作压力大、本身知识水平有限、专业护理知识差。为此，本团队建议设立国家统一的资格认证考试，建立完整的老年人长期护理体系；同时，在职业院校设立老年照护专业，以改变养老护理院低学历现况。另外，建议政府机构将养老护理员职业作为民政部门全额拨款的公益性事业单位，积极开展养老护理员免费专项培训，增强护理员计算机和专业仪器的使用培训，提升护理员的服务质量。
4 结束语
长期护理保险的实施能极大程度减轻家庭负担并提高老人生活质量，但在试行过程中仍存在政策、宣传、资源、技术等方面的一系列问题，仍需不断完善。
参考文献
[1] 尹思思,宋艺航,高丽敏.人口老龄化背景下长期护理保险制度构建探析[J].中国卫生经济,2016,35(07):19-22.
[2] 肖友平,任小红.中国实行长期护理保险的意义[J].现代护理,2007,13(34):3358-3359.
中图分类号： F842.6
文献标识码： A
（通讯作者：田建丽）