（南通大学附属吴江第一人民医院 226000）
【摘要】 静脉输液是临床治疗重要的给药途径之一。据统计，90％~95％ 的住院患者需要静脉输液治疗[1]。特别是肿瘤化疗患者需要频繁且大量的输液，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了部分外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题植入式静脉输液港应运而生。此项技术在国外已有20多年的应用经验，在国内尚未广泛开展[2]。具有寿命长、维护周期长、感染率低、患者日常生活不受限制、患者自我形象影响小等优点[3]。为了提高静脉输液操作质量, 有效地避免了静脉输液过程中的安全隐患，加强医护人员的输液安全, 重视植入式静脉输液港使用维护中的每一个细节, 树立“细节来自于习惯, 细节决定安全” 的观念才是保证静脉输液的安全。
【关键词】 输液港；静脉输液；护理安全
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0148-02
1 输液部位评估方面
每一次穿刺，对血管、皮肤都是不可逆的损伤。化疗药物的不良刺激，很容易导致化学性静脉炎、药物渗漏，甚至引起外周组织溃烂和坏死[4]。肿瘤化疗患者使用皮下埋植静脉输液港(PORT)对于输液前植入部位的观察及护理极为重要，密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿、感染等并发症, 询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。无上述不适主诉，植入术后24 h 即可以使用输液港。
2 药物准备方面
现阶段, 部分大医院采取中心配液室的做法[5], 通过建立高洁净度的配制车间来有效预防。 这样可有效的预防微粒或细菌污染所带来的输液反应及交叉感染的风险。
3 专业护士准入制度资质界定及规范方面
在美国，从事输液港使用维护护士是更高层次的静脉治疗专科护士，必须是拥有输液治疗护士所必需的专业知识和技能的注册护士[6]。国内也应培养更多的、有资格认证的操作人才。目前我国临床护理专家培养仍然处于起步阶段，真正能够专职从事输液港使用维护护士极少，大部分是由各院、各科室选派的高年资、临床经验丰富、接受过医院培训、厂家培训或取得各地专科护士证书的护士以及护士长兼职[9]。
4 输液港穿刺方法与技巧方面
4.1 使用无损伤蝶翼针在穿刺输液港之前, 向患者解释操作过程, 提醒患者穿刺时会有痛感。
4.2 操作护士彻底洗手，用75%酒精消毒左手示指, 并用左手示指感觉注射座的中心穿刺隔的位置。
4.3 带无菌手套，插针前规范消毒，先用乙醇棉球以港座为中心，向外用螺旋方式擦拭3次, 半径约10 ～ 12 cm,再以聚维酮碘(碘伏)棉球重复消毒3次。
4.4 铺无菌孔巾，建立无菌区, 用一次性20 ml注射器抽生理盐水20 ml与无损伤蝶翼针延长管相连并排气;右手拇指与示指将蝶翼针的两翼合并持稳, 垂直进针, 尽量避开前次穿刺针眼, 针头从中心点插入穿次隔, 直达储液槽的底部, 回抽血液及做引导注射确定管路通畅后, 在连接输液器或注射药液。
4.5 进针时可选用两种方法
一是以拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起无损伤针从三指的中心点穿刺, 该方法适用于皮下脂肪少, 置入位置浅的患者;二是以示指和中指将注射座向下垂直固定平稳, 无损伤针从两指间垂直穿刺, 该方法适用于皮下脂肪厚, 置入位置较浅的患者。
4.6 选择合适型号的无损伤针
根据置入位置、深度及皮下脂肪厚度等因素选择不同型号的无损伤针。目前常用美国巴德公司20 Ga、22 Ga、24 Ga(Gauge规格)。90°角弯形无损伤蝶翼针。型号偏小会导致皮肤压伤, 针头容易脱出储液槽, 型号偏大会导致固定不稳。
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4.7 无损伤蝶翼针的固定
穿刺成功后, 取2 cm×3 cm中间有切口的无菌纱布垫于无损伤针蝶翼下, 避免蝶翼直接接触皮肤, 引起不适, 然后用透明敷贴固定无损伤针及其延长管,并注明时间和操作者姓名。每周更换敷料1 ～2次,无损伤针每周更换1次。
4.8 冲管与封管
输液结束再加用50%~100%肝素盐水3ml~5ml冲封管，在注入最后0.5ml~1.0ml液体时边推注边撤针，推液速度大于拔针速度以实现正压封管并降低血液返流引起导管堵塞的风险[9] , 应边注射边拔针,或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。冲管和封管必须遵循“SASH”原则(S：生理盐水；A：药物注射；S：生理盐水；H：肝素溶液)。冲洗导管、静脉给药时必须使用10ML以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜以及导管与注射座连接部位。换输两种不相容性药物时和抽血、输血、输高黏滞性药物后，应立即用生理盐水20ml以脉冲手法冲洗导管.
5 输液部位观察
5.1 穿刺受阻回抽未见回血多由于植入输液港的病人多为晚期肿瘤病人[7] , 一般比较消瘦,皮肤松弛, 穿刺时容易错位。对于此类病人, 可由另外一人协助固定皮肤, 以免穿刺时错位。对于回抽没有血液, 又感觉在输液港储液槽内时, 可试行注射5ml生理盐水, 如无阻力, 观察周围皮肤的情况无异常时, 可注射20ml生理盐水, 再回抽血液可确认针头位置, 再进行静脉输液。
5.2 注射座周围皮肤红肿或血肿
血肿一般在术后24h出血[8] ，多是手术时储囊周围局部少量渗血所致，一般予以加压包扎后血肿自行吸收。皮肤红肿或者有少量渗出考虑局部伤口感染，早期发现加强换药后即可恢复，如感染进一步加重需通知医生行抗感染治疗.维护过程中一般是由于穿刺针刺入深度不够，未完全穿透穿刺隔，液体输入皮下脂肪内所致，可将穿刺针继续向下扎入至注射座底部，用生理盐水作引导液，回抽有血后推注液体，观察局部皮肤肿胀无明显增加，方可恢复静脉输注。如怀疑导管与注射座连接处滑脱，应告知医生，行X线检查确认位置并及时处理。
6 小结
静脉输液港植入术是近年来国内开展的新技术,静脉输液港的穿刺隔膜能让22G 无损伤针穿刺2000 次，能让19G 无损伤针穿刺1000 次，临床常见问题中护理因素占很大比例，原因是无损伤针配合静脉输液港使用的临床护理经验尚不足，作为一项新的技术, 且价格昂贵。为了保证静脉输液港的长期安全使用, 应制定统一的操作流程和操作标准, 形成护理常规，建立严格的人员培训制度, 加强护士的责任心, 提高临床护士对其不安全因素的认识,不断提高护士的护理技术水平，才能为患者保持一条安全、长久、优质的血管通路。
参考文献
[1] 王建新，唐甜甜，谢艳丽. 植入式静脉输液港常见并发症的临床分析[J]. 护士进修杂志，2012，27(10):958－960．
[2] 董波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用[J].护理实践与研究，2011，8( 5) ：92-94.
[3] 范爱飞，高颖，王丽. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及常见并发症的护理[J].中国癌症防治杂志，2011，3( 1) ：89-92.
[4] 沈辉，解荣云.植入式静脉输液港临床应用的管理标准作业程序[J].护理实践与研究，2011，8( 4) ：120-121.
[5] 张亚菁. 植入式静脉输液港的临床护理[J]. 当代医学，2011，17( 13) ：125-126.
[6] 张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展[J].护理实践与研究，2011，8(15)：116-118.
[7] 黄玲珑，何宝英．35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育[J]．当代护士，2011，12( 15) ：157－158．
[8] 池迎春，陈娜．静脉输液港在临床应用中的常见问题与对策[J].理管理杂志，2008，8( 11) ：36－37．
论文作者:周鎏敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：静脉论文; 护士论文; 患者论文; 生理盐水论文; 无损伤论文; 导管论文; 皮肤论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;